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骶管阻滞联合浅全麻用于婴幼儿先天性巨结肠手术的临床观察

时间:2017-09-04 03:00:08来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 38 次
作者:朱光贤,肖建平,陈宏雄,罗致军 【摘要】目的:探讨婴幼儿先天性巨结肠经肛门一期根治术的麻醉方法。方法:20例先天性巨结肠手术患儿,采用骶管阻滞联合浅全身麻醉,观察麻醉前、气管插管后、骶管阻滞后10min、手术开始、分离结肠时各时点的HR、PETCO2变化。结果:全部病例麻醉效果满意,各项生命体征在各时点表现平稳。结论:骶管阻滞联合浅全麻是婴幼儿先天
                         作者:朱光贤,肖建平,陈宏雄,罗致军

【摘要】  目的:探讨婴幼儿先天性巨结肠经肛门一期根治术的麻醉方法。方法:20例先天性巨结肠手术患儿,采用骶管阻滞联合浅全身麻醉,观察麻醉前、气管插管后、骶管阻滞后10 min、手术开始、分离结肠时各时点的HR、PETCO2变化。结果:全部病例麻醉效果满意,各项生命体征在各时点表现平稳。结论:骶管阻滞联合浅全麻是婴幼儿先天性巨结肠症手术较为理想的麻醉方法。

【关键词】  先天性巨结肠;骶管阻滞;麻醉


  先天性巨结肠症(HD)是小儿外科常见的消化道畸形,由病变肠管神经结细胞先天性缺如所致[1]。其中一部分需要手术治疗,现多采用经肛门巨结肠一期根治术,且最佳手术时机在2个月~1周岁,所以对麻醉要求有一定的特殊性。我院近年来收治了24例先天性巨结肠手术患儿,均采用骶管阻滞联合浅全麻,收到了良好效果,现将资料完整者20例报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  HD手术患儿20例, 年龄1个月~3岁,体重3.8 kg~13 kg,ASAⅠ级~Ⅱ级,未发现其他先天性畸形,并排除心血管、呼吸系统疾病,肝肾功能正常。术前均灌肠1周~2周,积极纠正水电解质紊乱,并给予营养支持治疗。

  1.2  麻醉方法  术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠2 mg/kg,东莨菪碱0.02 mg/kg(最少0.1 mg),入室后建立静脉通路,用羟丁酸钠80 mg/kg~100 mg/kg,地西泮0.2 mg/kg,氯胺酮1 mg/kg~2 mg/kg,静脉推注慢诱导气管插管,保持自主呼吸,氧气吸入,必要时给予辅助呼吸,然后将患儿置于左侧卧位行骶管阻滞。局麻药用0.5%~0.8%利多卡因8 mg/kg,加布比卡因或罗哌卡因1 mg/kg,术中酌情静脉注射羟丁酸钠、氯胺酮维持麻醉。

  1.3  监测内容  患儿入室后接PC-9000多功能监护仪,气管插管后接Drager气体监测仪连续监测HR、ECG、SpO2、PETCO2变化,并记录麻醉前、气管插管后、骶管阻滞后10 min、手术开始、分离结肠时五个时点的HR、PETCO2数据。

  2  结果

  麻醉前、气管插管后、骶管阻滞后10 min、手术开始、分离结肠时各时点HR、PETCO2,见表1。

  表1  各时点HR、PETCO2变化情况(略)

  由上表可见,各时点HR、PETCO2数据比较差异无显著性(P>0.05),说明各项生命体征表现平稳。全部病例麻醉效果满意,肛门松弛良好,除一例由于术野出血较多改由经腹手术外,其余均顺利完成手术。全部病例于手术结束后30 min内拔除气管导管,0.5 h~1 h清醒,术后表现安静、较少哭闹。

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