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预激方案治疗难治性复发性急性非淋巴细胞白血病的疗效观察

时间:2017-09-04 18:00:12来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 59 次
作者:古庆利,刘焕勋,游伟文,杜新,卓家才,汪明春 【摘要】目的:评估预激(CAEG)方案对难治、复发性急性非淋巴细胞白血病(ANLL)且不能耐受大剂量化疗患者的疗效。方法:予小剂量阿糖胞苷(Ara?C,10mg/m2/d,第1天~第14天,每12h皮下注射)、阿克拉霉素(Acla20mg/d,第1天~第4天,静脉输注)、足叶乙甙(VP1650mg/d,第1天~第4天,静脉注射)、粒细胞集落刺激因子(
                    作者:古庆利,刘焕勋,游伟文,杜新,卓家才,汪明春

【摘要】  目的:评估预激(CAEG)方案对难治、复发性急性非淋巴细胞白血病(ANLL)且不能耐受大剂量化疗患者的疗效。方法:予小剂量阿糖胞苷(Ara?C,10 mg/m2/d,第1天~第14天,每12 h皮下注射)、阿克拉霉素(Acla 20 mg/d,第1天~第4天,静脉输注)、足叶乙甙(VP16 50 mg/d,第1天~第4天,静脉注射)、粒细胞集落刺激因子(G?CSF 100 μg/m2/d~200 μg/m2/d,第1天~第14天,皮下注射)在内的CAEG方案治疗难治、复发性ANLL 18例。结果:8例(44.4%)患者取得完全缓解(CR),5例(27.7%)获部分缓解(PR),总有效率72.1%。可见粒细胞缺乏、血小板减少、继发感染及发热等不良反应,无严重不良反应。结论:预激方案治疗难治、复发性ANLL疗效较好,毒副反应轻。

【关键词】  预激方案;难治、复发性;急性非淋巴细胞白血病


  很多难治、复发性急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的患者对常规的MA、DA、HA化疗方案耐药,而由于年龄、脏器功能或经济等问题又往往对 FLAG或其他大剂量化疗方案不能承受。目前有报道用预激方案治疗上述难治、复发性ANLL,如CAG方案:粒细胞集落刺激因子(G?CSF)、低剂量阿糖胞苷(Ara?C)和阿克拉霉素(Acla); HAG方案:粒细胞集落刺激因子(G?CSF)、低剂量阿糖胞苷(Ara?C)和高三尖杉酯碱(HHT)。我院自2003年起,在上述CAG方案的基础上,加用了足叶乙甙(VP16)构成CAEG方案对18例难治、复发性急性非淋巴细胞白血病(ANLL)且不能耐受大剂量化疗药物的患者进行治疗,现将结果汇报如下。

  1  资料与方法

  1.1  入选病例  病例为2003年1月至2006年12月就诊于我院的复发、难治性ANLL住院患者18例,男10例,女8例;年龄28岁~65岁,平均年龄45岁,>60岁者6例;按FAB分类,M1 1例,M2 5例,M4 4例,M5 7例,M6 1例;均为用标准MA、 DA或HA方案诱导化疗2个疗程未达CR,或CR后半年以内复发,或半年以后复发再用上述方案诱导无效的患者,其中初治难治8例、早期复发4例、复发后诱导无效6例。

  1.2  治疗方法  小剂量阿糖胞苷(Ara?C,10 mg/(m2?d),第1天~第14天,每12 h皮下注射)、阿克拉霉素(Acla 20 mg/d,第1天~第4天,静脉输注)、足叶乙甙(VP16 50 mg/d,第1天~第4天,静脉注射)、粒细胞集落刺激因子(G?CSF 100 μg/(m2?d)~200 μg/(m2?d),第1天~第14天,皮下注射)。

  1.3  疗效判定  疗效评价按张之南等的血液病诊断及疗效标准进行判定[1]。

  1.4  不良反应观察  化疗前常规检查心电图、肝肾功能,化疗过程中和化疗后观察血常规、肝肾功能、胃肠道等不良反应。

  2  结果

  18例患者中8例(44.4%)患者取得完全缓解(CR),5例(27.7%)获部分缓解(PR),总有效率72.1%,其中,7例 M5患者中有6例达到CR;造血系统不良反应主要是骨髓抑制,18例患者均有不同程度的血象下降:中性粒细胞<0.5×109/L的中位时间为7 d,9例(50%)患者出现感染,主要为口腔黏膜、牙周、上呼吸道、肺部、肛周;采用抗生素治疗5 d~10 d均能控制;血小板数PLT<20×109/L的中位时间为10 d,主要表现为牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出血,给予血小板输注后无1例出现致命性出血。非造血系统不良反应:12例(67.7%)出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力;6例(33.3%)出现脱发;3例(16.7%)出现转氨酶轻度升高,护肝治疗后正常;4例(22.2%)出现肌肉酸痛,停用G?CSF后好转。

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