江山论文代写网

当前位置: 首页 > 临床医学 > 糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的探讨

糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的探讨

时间:2017-09-06 07:00:13来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 89 次
作者:张志坚,朱小敏,邱雪立 【摘要】目的:探讨糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的标准以及对手术的影响。方法:对96例骨疾病并存糖尿病的患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况的分析。观察糖尿病患者术中、术后血糖(包括空腹血糖及早餐后2h血糖,2HPG)、尿酮体、有无低血糖反应、心脑并发症(包括心律失常、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中),抗炎时间及

                            作者:张志坚,朱小敏,邱雪立 

【摘要】  目的:探讨糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的标准以及对手术的影响。方法:对96例骨疾病并存糖尿病的患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况的分析。观察糖尿病患者术中、术后血糖(包括空腹血糖及早餐后2 h血糖,2 HPG)、尿酮体、有无低血糖反应、心脑并发症(包括心律失常、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中),抗炎时间及切口愈合天数。结果:96例患者入院时空腹血糖(13.0±1.5) mmol/L,经术前用胰岛素控制血糖至(7.0±2.3) mmol/L后,分别接受全髋关节置换、股骨头置换、腰椎滑脱和钢板脊柱内固定系统复位固定等复杂骨科手术治疗,术中及术后继续用胰岛素控制血糖至基本正常水平,本组的术后血糖为(8.0±1.8) mmol/L。96例中,仅3例(3.1%)术后内固定松动,未发生感染和其他并发症。术后患者症状体征均明显改善,肢体功能恢复良好。结论:糖尿病患者经正确的围手术期处理,将血糖控制至基本正常水平,可耐受复杂的骨科手术。

【关键词】  骨疾病;糖尿病;围手术期;血糖控制

  Investigation to Blood Glucose Control During Perioperation to Patients with Diabetes

  Complicating Bone Fracture

  Abstract:Objective To investigate the standard of blood glucose control during perioperation to patients with diabetes complicating bone fracture and the influences to operation of blood  glucose level.Methods 96 cases with diabetes complicating bone fracture were treated by means of operation, simultaneously,blood glucose level was also detected.The parameters observed includes blood glucose around operation (fasting and 2 hours after prandium blood glucose),urine acetone bodies,glycopenia responses,complications of heart and brain (including arrhythmia,myocardial infarction,cardiac failure and cerebral apoplexy) as well as the time of anti?inflammation and wound healing.Results The fasting blood glucose of the 96 cases was (13.0±1.5) mmol/L on admission,after administration of insulin,it got (7.0±2.3) mmol/L.All the 96 cases received operations respectively such as total hip replacement,femoral head replacement,abdominal vertebra olisthy and internal fixation within the backbone by steel strip,etc.Blood glucose level was controlled to normal with insulin around operation.The blood glucose was (8.0±1.8) mmol/L after operation.However,3 of 96 cases exhibited internal fixation cinch after operation,and no infection and other complications occurred.The symptoms and physical signs improved obviously and the functions of limbs recovered nicely after operation.Conclusion Patients with diabetes can tolerate complicated orthopedic operations after correct management around operation keeping blood glucose nearly normal.
  
  Key words:Bone disease,Diabetes;Peri?operation;Blood glucose control
   
  糖尿病患者在需要外科手术治疗时,面临着血糖控制问题。而围手术期的血糖控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。糖尿病是骨科疾病患者中常见的并存症之一,由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差,而骨科手术常有植入物置入,一旦感染,保守治疗常难奏效,需再次手术行病灶清除甚至取出植入物,导致整个手术的失败,后果严重。因此,如何处理此类患者是骨科医师经常遇到的问题。我院自1995年1月至2005年6月收治骨疾病并存糖尿病患者96例,本文总结了96例骨疾病并存糖尿病的患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况,现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组96例,男38例,女58例,年龄52岁~87岁,平均年龄68岁。所患骨疾病种类及治疗方法如下:股骨颈骨折34例,行全髋关节置换15例,股骨头置换10例,空心钉内固定9例;股骨粗隆间骨折23例,行DHS内固定17例,伽玛钉内固定6例;肱骨骨折22例,切开复位,钢板内固定;锁骨骨折12例,行切开复位,钢板内固定;腰椎间盘突出症5例,行后路开窗,椎间盘髓核摘除。

  1.2  合并症情况

  1.2.1  合并糖尿病情况  有明确的糖尿病病史88例,病程1个月~18 a,根据WHO 1999年诊断标准均确诊为2型糖尿病,入院前曾行饮食控制及口服降糖药治疗81例,发病前血糖控制良好;8例入院后才确诊为2型糖尿病。92例入院时空腹血糖为5.8 mmol/L~19.2 mmol/L,平均(13.0±1.5) mmoI/L,尿糖(+)~(++++),3例尿酮(+)。

  1.2.2  其他并存症情况  高血压36例(37.5%),冠心病20例(20.8%),骨质疏松症67例(70%),早期糖尿病性肾病12例(12.5%),其中两种以上并存症者24例,心功能均为Ⅰ级。

(责任编辑:admin)
------分隔线----------------------------