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穿破硬脊膜后头痛的防治

时间:2017-09-06 10:00:12来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 74 次
【关键词】硬膜外麻醉;头痛;防治 PreventionandCureofHeadacheafterPuncturingDuramater Keywords:Extraduralanaesthesia;Headache;PreventionandCure硬膜外麻醉穿刺操作中,穿破硬脊膜,脑积液外漏可致术后头痛。我们用硬膜外腔填充的方法,对硬脊膜穿破后头痛患者进行预防和治疗,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料1992年至2005年,硬膜外麻醉中共穿破硬脊膜38

【关键词】  硬膜外麻醉;头痛;防治

  Prevention and Cure of Headache after Puncturing Duramater

  Key words:Extradural anaesthesia; Headache; Prevention and Cure
   
  硬膜外麻醉穿刺操作中,穿破硬脊膜,脑积液外漏可致术后头痛。我们用硬膜外腔填充的方法,对硬脊膜穿破后头痛患者进行预防和治疗,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  1992年至2005年,硬膜外麻醉中共穿破硬脊膜38例。其中男14例,女24例,年龄18岁~80岁,穿破位置最高T7~8,最低L2~3,ASA均为Ⅰ级~Ⅱ级。穿破原因分析见表1。

  表1  穿破硬脊膜原因分析 略
  
  1.2  穿破后麻醉处理  硬膜外注药前发现36例(硬膜外穿刺时发现32例,置管后发现4例),10例上腹部手术即改全身麻醉,26例更换相邻间隙穿刺行连续硬膜外麻醉,小量分次注入局部麻醉药(用药方法:试验量4 ml,按麻药扩散平面酌情追加剂量),至手术所需平面局部麻醉药用药量为11.2 ml±2.4 ml;硬膜外导管注药后发现穿破2例,其低位穿刺麻醉平面低于T4,在连续腰麻下完成手术。

  1.3  麻醉后处理  所有患者回病房后均去枕平卧12 h,静脉输液2 500 ml/d~3 000 ml/d,连续3 d~5 d,26例术后从硬膜外导管注入生理盐水20 ml~30 ml(保留硬膜外导管);头痛共发生14例,硬膜外预填充者26例,头痛4例(15.3%),未填充者12例,头痛10例(83.3%)。≤49岁22例(预填充者14例),头痛发生10例(71.4%),>50岁16例(预填充者12例),头痛发生4例(25%);头痛严重或持续3 d以上者5例,均给生理盐水20 ml~30 ml硬膜外填充,4例头痛完全缓解,1例改善不明显,次日再注入生理盐水30 ml,头痛症状全部得到缓解。

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