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植入性胎盘12例临床分析

时间:2017-09-08 20:00:08来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 97 次
【关键词】植入性胎盘 植入性胎盘是产科少见的危重并发症,其常导致严重的产后出血,甚至子宫破裂,直接威胁着孕产妇的生命。现对我院近10年来收治的植入性胎盘12例进行回顾性分析,以探讨植入性胎盘的高危因素、预防措施、诊断和治疗方法。 1资料与方法 1.1一般资料 1995年12月至2005年12月,在我院产科分娩8580例,其中发生植入性胎盘12例。患者年龄24岁~39岁,平

【关键词】  植入性胎盘

  植入性胎盘是产科少见的危重并发症,其常导致严重的产后出血,甚至子宫破裂,直接威胁着孕产妇的生命。现对我院近10年来收治的植入性胎盘12例进行回顾性分析,以探讨植入性胎盘的高危因素、预防措施、诊断和治疗方法。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  1995年12月至2005年12月,在我院产科分娩8 580例,其中发生植入性胎盘12例。患者年龄24岁~39岁,平均年龄30.5岁。初产妇5例,占41.7%,经产妇7例,占58.3%。孕龄33+2周~40+1周,<37周6例,占50%;≥37周6例,占50%。

  1.2  方法 

  分析记录每位产妇孕周、既往妊娠史、分娩方式、治疗方法、估计出血量、产妇严重并发症、新生儿情况。

  2  结果

  2.1  12例植入性胎盘的高危因素分析 

  见表1。表1  12例植入性胎盘的高危因素分析高危因素(略) 

  2.2  植入性胎盘的并发症 

  主要是产后出血以及由此而引起的继发性贫血,失血性休克,DIC;另外,早产亦是主要并发症之一。本组出血量(包括产前、产后)500 ml~4 000 ml,产后出血量≥1 000 ml 8例(66.7%),失血性休克5例(45.7%),DIC1例(8.3%),腹部切口感染1例,早产6例(50%),无孕产妇和新生儿死亡。

  2.3  治疗方法 

  本组子宫切除术6例,均为剖宫产时子宫切除术。保守治疗6例,剖宫时行局部切除加子宫修补术1例,2例阴道分娩后人工剥离胎盘,植入面积小,后行清宫术,术后予MTX肌肉注射治疗,其中1例先予甲氨喋呤(MTX)治疗后加用中药治疗,于用药后7 d~20 d排出部分胎盘组织,3周内血HCG降至正常,尿HCG转阴,复查B超示宫腔内无残留胎盘组织,子宫肌层无病变。12例植入性胎盘治疗方法分析见表2。表2  12例植入性胎盘治疗方法分析治疗方法(略) 

  3  讨论

  3.1  植入性胎盘的高危因素和预防措施  有些学者认为剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是植入性胎盘的三大好发因素[1]。多次刮宫、分娩、子宫手术可损伤子宫内膜,引起子宫内膜发炎或萎缩性病变,造成再次受孕时子宫蜕膜发育不良,易发生前置胎盘,胎盘绒毛可穿透底蜕膜形成植入性胎盘,因此,植入性胎盘与前置胎盘有明显的相关性。梅红[2]报道26例植入性胎盘合并前置胎盘占65.4%;本文资料中12例植入性胎盘合并前置胎盘8例,占66.7%。若胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜层形成穿透性胎盘,常造成子宫破裂,本组12例植入性胎盘发生1例(8.3%)。因此,要降低植入性胎盘发生率,就必须重视计划生育,做好避孕,避免多次人流、刮宫、引产,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。

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