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机械通气病人肺部感染的原因分析及预防护理

时间:2017-09-09 02:00:06来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 61 次
【关键词】机械通气;肺部感染;原因分析;预防护理 [摘要]目的:通过对机械通气病人肺部感染的原因分析,从护理学角度探讨预防措施,以降低机械通气病人肺部感染发生率。方法:采用回顾性调查的方法,对施行机械通气24h以上62例患者进行相关原因分析。结果:机械通气并发肺部感染发生率为48.38%。年龄>60岁、机械通气时间≥4d、原发疾病重、伴有意识障碍、鼻胃管、

【关键词】  机械通气;肺部感染;原因分析;预防护理

  [摘  要] 目的:通过对机械通气病人肺部感染的原因分析,从护理学角度探讨预防措施,以降低机械通气病人肺部感染发生率。方法:采用回顾性调查的方法,对施行机械通气24 h以上62例患者进行相关原因分析。结果:机械通气并发肺部感染发生率为48.38%。年龄>60岁、机械通气时间≥4 d、原发疾病重、伴有意识障碍、鼻胃管、痰液排出不畅、人工气道的建立、各种侵袭性操作是肺部感染的相关因素。结论:机械通气病人肺部感染的发病机制复杂,危险因素甚多,难以用一种或某几种措施来完全有效的预防。须针对相关原因,采取综合防治措施,加强各项护理工作,特别是人工气道管理工作、消毒隔离工作等,是降低肺部感染发生的重要措施。

  [关键词] 机械通气;肺部感染;原因分析;预防护理

  应用机械通气抢救各类急慢性呼吸衰竭,近年来已成为临床治疗的有力手段,能迅速改善肺通气功能,减少呼吸肌功能,支持心功能恢复,为术后及基础病的恢复争取必要的条件和时间。然而,随着呼吸机的广泛应用,机械通气后发生肺部感染的比例已高达66%[1],必须引起高度警惕。尽早发现、及早防治对提高机械通气的应用效果是至关重要的。

  1  临床资料与方法

  1.1  一般资料 

  我院2002年至2004年期间,ICU使用机械通气24 h以上的62例患者,男40例,女22例,年龄21岁~72岁,平均年龄56岁。其中重度颅脑损伤21例,脑出血15例,ARDS 8例,重症胰腺炎5例,中毒4例,慢性阻塞性肺疾患(COPD)4例,胃癌切除术3例,重症肌无力2例。

  1.2  方法 

  用回顾性调查方法对62例次机械通气病人的一般资料、相关危险因素(年龄、原发疾病、意识障碍程度、机械通气时间、鼻胃管、人工气道、侵入性操作等)、细菌培养+药敏结果等进行调查分析。

  1.2.1  肺部感染诊断标准  参考1990年中华结核与呼吸杂志编委会所制定的医院内获得性支气管肺感染诊断标准[2]。

  1.2.2  细菌培养与药敏试验 

  机械通气24 h,常规采集痰标本送检验科,按照卫生部医政司(全国临床检验操作规程)进行培养分离鉴定,应用WHO推荐的K-B纸片扩散法做药敏试验,以后每隔2 d~3 d采痰送检1次。

  1.2.3  呼吸道分泌物标本采集 

  严格按照无菌操作原则,取一次性无菌采痰器接负压吸引,采集气管深处的痰液。

  2  结果

  2.1  发生率 

  机械通气62例次中,肺部感染30例次,发生率48.38%,30例中死亡19例,死亡率63.33%。

  2.2  机械通气时间 

  肺部感染患者机械通气<3 d发生者2例次(6.7%),3 d~6 d 10例次(33.3%),>6 d 18例次(60.0%)。

  2.3  相关危险因素 

  原发疾病重,有意识障碍者27例次(90.0%),年龄≥60岁者24例次(80.0%),留置胃管28例次(93.3%),留置导尿管30例次(100%),深静脉置管27例次(90.0%)。

  2.4  细菌培养及药敏结果 

  62例患者痰培养总共获得92株细菌,病原菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌多见。

  2.5  预后 

  30例次肺部感染患者经积极治疗获治愈3例(10.0%),好转8例(26.67%),死亡19例(60.0%),死亡原因多为多器官功能衰竭,与肺部感染的存在直接或间接相关。

  3  讨论

  3.1  机械通气 

  机械通气的患者以年老体弱,呼吸功能衰竭并患有严重疾病多见,加之经常使用广谱抗生素、激素等,机体抵抗力处于低下状态。

  3.2  建立人工气道 

  人工气道的建立使气管直接向外开放,失去了正常情况下呼吸道对病原微生物的过滤和非特异性免疫保护作用,病原菌可以直接进入下呼吸道。

  3.3  护理 

  分泌物排除不畅和吸痰等气道护理操作使污染机会增加。

  3.4  外源性交叉感染
 
  由于呼吸机装置消毒不严,医务人员手带菌,可使细菌直接接种或造成病人间的交叉感染。

  3.5  机械通气治疗时间的长短

  使用机械通气少于24 h者很少发生肺部感染,而超过3 d者肺部感染发生率明显增高。本组机械通气发生肺部感染的时间超过4 d以上者占93.3%。

  3.6  胃液返流误吸入气道 

  胃内细菌引起肺部感染。在进行机械通气时,插管本身可抑制吞咽活动,从而削减食管对返流的胃内容物清除功能,易使返流的胃内容物吸入肺内。气管导管气囊压迫食管上段括约肌也可能影响其防止食管咽返流的功能。另外,鼻胃管的存在影响了食管下段括约肌的关闭也有利于胃食管返流和吸入。

  3.7  各种侵入性操作 

  行机械通气治疗患者多病情危重并伴意识障碍,各种导管(胃管、导尿管、气管插管等)较多(90.0%~100%),是肺部感染诱发因素之一。如口咽部定植菌在气管插管过程中易被带入至气管,声门下的分泌物很容易通过气囊周围的裂隙流入下呼吸道。

  4  预防及护理

  4.1  预防院内感染

  4.1.1  空气的消毒和清洁 

  定时通风换气,进行空气消毒是预防感染的重要环节。病情危重时期禁止家属探视,严格限制人员出入。可用电子消毒机、臭氧消毒机、紫外线等消毒病房空气,用含氯消毒剂拖地2次/d。有条件的医院应安装有层流空气净化设备,保证室内空气细菌数达到卫生部二级卫生标准[3]。

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