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192例肾综合征出血热的观察与护理

时间:2017-09-09 08:00:11来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 18 次
【关键词】肾综合征出血热 [摘要]目的:肾综合征出血热(HFRS)起病急,病死率高,易造成肾、心、肝多脏器损害,为提高这类患者的抢救成功率,减少并发症,缩短病程,增加舒适感。方法:对192例HFRS患者的临床特点及护理措施进行了总结。结果:192例全部治愈出院,无并发症发生,无一例死亡,且缩短了病程,增加了舒适感。结论:正确的健康行为与饮食指导,是疾病康复

【关键词】  肾综合征出血热

  [摘要] 目的:肾综合征出血热(HFRS)起病急,病死率高,易造成肾、心、肝多脏器损害,为提高这类患者的抢救成功率,减少并发症,缩短病程,增加舒适感。方法:对192例HFRS患者的临床特点及护理措施进行了总结。结果:192例全部治愈出院,无并发症发生,无一例死亡,且缩短了病程,增加了舒适感。结论:正确的健康行为与饮食指导,是疾病康复的基础,恰当的心理疏导使患者处于最佳心理状态,是配合治疗、护理的前提,熟练掌握各期临床特点,及时进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,是避免发生并发症的关键,周密而有针对性的出院指导,是疾病恢复期的重要环节。

  [关键词] 肾综合征出血热;观察;护理

  肾综合征出血热(HFRS),是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病,病死率高,临床主要表现为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭,近年来虽然开始接种疫苗,但是在流行季节,基层医院仍有较多患者,我院自2000年1月至2004年1月共收治HFRS患者192例,治疗护理措施得当,均治愈出院,无并发症发生,无一例死亡。现将护理体会总结如下。

  1  临床资料

  192例患者,男107例,女85例,年龄9岁~72岁,中位年龄40岁,住院天数10 d~35 d,平均14 d,其中24例出血热抗体阴性,49例发生消化道出血,108例出现多脏器衰竭,4例严重肾衰竭出现尿闭,1例并发脑膜脑炎。

  2  观察与护理

  2.1  发热期的观察与护理  汉坦病毒侵入机体后可在血液中持续1周左右导致病毒血症及免疫功能紊乱,引起发热和中毒症状。最早出现发热类似感冒,一般持续3 d~7 d,表现为稽留热,本组体温在38.7 ℃~40.3 ℃,同时伴有“三痛”症状,即“头痛、腰痛、眼眶痛”,有的表现为全身肌肉酸痛,并伴恶心、呕吐。

  护理要点:严格遵循绝对卧床休息的原则,以物理降温为主,应温水擦浴及冰袋冷敷,勿用解热镇痛剂,避免大汗诱发休克。为减少对皮肤的刺激,避免加重血管扩张诱发皮下出血,禁用酒精擦浴。在降温过程中重点观察体温热型,随时掌握体温变化情况,注意保暖,尤其避免降温过快引起虚脱。鼓励患者多饮水,利于毒素排泄。严格记录患者出入量,保证液体的补充。因HFRS患者早期若出现输液反应可加重病情,甚至可直接或间接导致死亡。因此应严格无菌操作,防止输液反应。注意饮食护理,因高热时由于迷走神经兴奋性减低,胃肠蠕动减弱,消化液生成减少及热量消耗增加,故必须进食易消化、高热量饮食。每日热量11 296.8 kJ~12 552 kJ。可给予米粥、细面条、藕粉、蛋汤等。呕吐严重时,可暂时禁食4 h~6 h。

  2.2  出血的观察与护理  汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞,并在其中繁殖,造成毛细血管和小血管的损伤,引起血浆大量外渗和出血,还可侵犯骨髓细胞和免疫活性细胞,导致血小板减少和功能障碍。其中主要典型症状为“三红”即在病程初期可见颜面、颈部及前胸部皮肤潮红,极似“酒醉貌”。特征性的出血点见于双侧腋下、前胸部及颈部皮肤,重者出现严重出血倾向,如腔道出血表现为黑便、呕血等,本组49例出现黑便,因血小板减少造成脑出血1例,并发生了急性肾衰,在行血液透析时,采用无肝素透析法,纠正了肾衰,脑出血保守治疗,住院35 d治愈出院。

  护理要点:重点观察生命体征变化,注意意识、面色、表情、脉压差、脉搏的强弱、周围末梢循环变化、尿量及有无缺氧等。观察皮肤出血点情况及继发感染等并发症。对血小板减少者警惕严重出血倾向发生,尤其要严密观察有无腔道及脏器出血表现。掌握患者基础血压情况,做好血压及脉压差监测工作。我们要求在护理中对病情变化要有预见性,及时与医生保持联系。为避免出血的发生,操作中做到认真细致,静脉穿刺一针见血,注射部位压迫时间不得少于5 min。禁食生、冷、硬的食物,进食易消化、少渣的饮食。对出现黑便的患者,给予高热量流质饮食,必要时禁食,密切观察大便颜色及量的变化,并准确记录,及时送检。

  2.3  肾脏损害的观察与护理  汉坦病毒对肾脏的损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。由于急性肾功能衰竭,肾血管受损及肾间质水肿,导致肾血流量明显下降,使肾组织变性坏死24 h尿量明显减少。一般在病程5 d~7 d。本组4例出现尿闭,24 h~96 h,我们给予血液透析后,肾衰逐渐纠正,尿中蛋白、管型及血细胞均存在。此期是疾病最严重的阶段,因肾功能衰竭可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱,血容量增多,出现颈静脉怒张、血压升高及脉搏洪大等表现。在此阶段皮肤黏膜出血加重,同时可并发腔道出血等。经过少尿期后,由于肾小球滤过功能恢复而肾小管回吸收功能未完全恢复,于病程9 d~11 d可出现尿量增多,即进入多尿期,此期可因水及电解质大量丢失引起脱水、电解质紊乱,重者出现严重出血及继发感染发生休克甚至死亡。

  护理要点:对少尿期患者,要密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物,出血倾向是否加重,血压及脉搏有无异常变化,观察高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症表现,如胃肠道反应、肌腱反射,有无肌无力、感觉异常、心率及呼吸变化等。对于应用脱水及利尿药者注意观察利尿效果。严格控制输液速度及输液量,限制水量及钠的摄入,维持热量,每日供糖量至少100 g。不食用含钾高的食物,如橘子、香蕉、牛奶及豆类等。对多尿期患者注意观察意识、各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻表现。采集血标本注意及时送检和避免溶血,做好电解质浓度监测,为治疗提供可靠依据。注意输液速度,心率正常者可在80滴/min。发现有并发症征象及时与医生联系。

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