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上消化道大出血的介入治疗

时间:2017-09-10 03:00:12来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 98 次
【关键词】上消化道大出血;双重栓塞治疗;介入治疗 [摘要]目的:探讨介入栓塞治疗上消化道大出血的对策及栓塞止血的价值。方法:对2002年1月至2004年1月收治的20例反复性上消化道大出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果:12例行双重栓塞介入治疗,12个月随访,无一例再出血。8例行胃冠状静脉栓塞介入治疗,12个月随访有2例再出血。结论:使用介入栓塞

【关键词】  上消化道大出血;双重栓塞治疗;介入治疗

  [摘  要] 目的:探讨介入栓塞治疗上消化道大出血的对策及栓塞止血的价值。方法:对2002年1月至2004年1月收治的20例反复性上消化道大出血的病例的临床资料进行回顾性分析。结果:12例行双重栓塞介入治疗,12个月随访,无一例再出血。8例行胃冠状静脉栓塞介入治疗,12个月随访有2例再出血。结论:使用介入栓塞治疗上消化道大出血是安全而有效的方法,不仅挽救了生命,而且提高了生活质量。双重栓塞效果好于只进行胃冠状静脉栓塞。

  [关键词] 上消化道大出血;双重栓塞治疗;介入治疗

  1  材料与方法

  1.1  一般资料 

  本组20例中,男13例,女7例。年龄29岁~71岁,平均44岁。不明原因性肝硬化12例,肝炎后肝硬化6例,布加氏综合征2例。食管吞钡检查15例,胃镜检查4例,发现食管胃底静脉重度曲张7例,中度曲张3例;其中合并胃黏膜糜烂出血、胃溃疡1例。另有1例因病情危重未行食管吞钡或胃镜检查。20例中7例采用非手术治疗无效。方法为三腔二囊管压迫胃底食管下段静脉,应用垂体后叶素及止血药物、输血等。

  1.2  方法步骤 

  双重栓塞治疗的方法是:经皮经肝穿刺门静脉进行插管,并通过选择性冠状静脉栓塞控制静脉曲张出血。再通过动脉插管栓塞部分脾动脉。其方法为:首先使用seldinger技术穿刺右股动脉,送入4F Cobra导管选插肠系膜上动脉行门静脉DSA检查,以观察静脉曲张的部位、范围、扩张的程度以及离肝性血流量的大小等。然后超选脾动脉用明胶海绵颗粒进行脾动脉部分栓塞,约栓40%~60%。右腋中线第8肋到第9肋间,肋膈角下方两指处。局麻下透视准确定位进行细针穿刺。成功后用导丝引4Fcobra导管入门静脉。再次行DSA检查后,超选冠状静脉手推对比剂观察血液流速。经导管首先缓慢注入无水酒精10 ml,然后将明胶海绵颗粒与乙碘油混合物缓慢注入,采用低压流控法,注射速度尽可能慢。最后用钢圈栓堵血管主干[1]。

  2  结果

  本组双重栓塞的12例中,均止血好转。其中9例合并食管静脉曲张加用钢圈栓塞,2例行两次胃底曲张静脉再栓塞。6例行2次脾脏栓塞。术后12个月复查,无一例发生在出血。8例只行胃冠状静脉栓塞介入治疗,12个月随访有2例再出血。

  3  讨论

  3.1  特点 

  介入双重栓塞门静脉型上消化道大出血,创伤小,短中期效果迅速可靠,此类患者由于反复大出血,体质差,个别出现了休克症状,双重栓塞治疗能起到挽救生命的作用,且改善生活质量[2]。

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