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非冠心病患者ST段抬高的心电图分析

时间:2017-09-10 21:00:02来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 54 次
【关键词】非冠心病;心电图;ST段抬高 [摘要]目的:探讨非冠心病患者ST段抬高的心电图特征及相关鉴别要点,减少误诊。方法:回顾性分析近5年36例非冠心病患者心电图ST段抬高的特征。结果:非冠心病患者引起ST段抬高的机制各不相同,它们的心电图改变既有相似之点,又有独特之处。其鉴别要点是ST段抬高的形态、出现导联、有无动态改变及镜像改变。结论:各种病症引

【关键词】  非冠心病;心电图;ST段抬高

  [摘  要] 目的:探讨非冠心病患者ST段抬高的心电图特征及相关鉴别要点,减少误诊。方法:回顾性分析近5年36例非冠心病患者心电图ST段抬高的特征。结果:非冠心病患者引起ST段抬高的机制各不相同,它们的心电图改变既有相似之点,又有独特之处。其鉴别要点是ST段抬高的形态、出现导联、有无动态改变及镜像改变。结论:各种病症引起的ST段抬高,都有其心电图及临床特征,心电图及临床医生须仔细辨别。

  [关键词] 非冠心病;心电图;ST段抬高

  心电图ST段抬高在临床十分常见,引起ST段抬高的因素很多,既有正常变异和功能性改变,又有心脏方面的因素及心脏以外的因素,病因不同,治法迥异。冠脉病变性ST段抬高,多由于心外膜下心肌缺血损伤所致,对此,临床医生警惕性很高。而诸多非冠状动脉病变因素至ST段抬高,则容易误诊误治。本文通过对近5年36例我院门诊或住院患者中非冠状动脉病所致ST段抬高病例的首次心电图资料进行分析,探讨其心电图特点与鉴别要点。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  36例病例中,男性32例,女性4例,年龄17岁~78岁,平均42.5岁。36例均经病史、临床及其他相关检查,排除原发性冠脉病变。其中早期复极综合征26例,心包炎1例,病毒性心肌炎2例,原发性扩张性心肌病2例,特发性Brugada波2例,脑出血2例,胰腺炎1例。

  1.2  方法  采用福田FCP2155心电图仪常规记录12导联心电图,部分病例复查心电图1次/d~2次/d。ST段抬高诊断标准为:肢体导联和V4~V6导联抬高大于0.1 mV,V1~V3导联抬高超过0.3 mV。

  2  结果

  早期复极综合征(ERS):26例,男性25例,女性1例,年龄17岁~45岁,平均年龄32岁。ST抬高全部呈凹面向上,其中V3~V5抬高9例,幅度为0.2 mV~0.4 mV;V2~V6抬高6例,幅度为0.15 mV~0.4 mV;V2~V4伴Ⅱ、Ⅲ、AVF抬高8例,幅度为0.15 mV~0.3 mV;V3~V6伴Ⅰ、AVL抬高3例,幅度为0.15 mV~0.4 mV。J波明显19例,胚胎型J波7例。T波高尖18例。此外,窦性心动过缓19例。

  急性心包炎:1例,男性,年龄52岁,Ⅰ、Ⅱ、AVF、V3~V6导联ST段抬高,呈凹面向上,幅度为0.15 mV~0.25 mV,T波直立,PR段水平型下移0.1 mV;AVR、V1导联ST段分别下移0.1 mV、0.05 mV,T波倒置;此外,尚有窦性心动过速(106次/分),QRS波群低电压。

  重症病毒性心肌炎:2例,男女各一,年龄分别为18岁和25岁,1例心电图改变是Ⅰ、AVL、V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.2 mV~0.5 mV,Ⅰ、AVL、V3、V4有病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上斜型下移0.1 mV~0.15 mV,1例心电图改变是Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2~V6导联ST段向上抬高呈单向曲线,V1、V2呈QS型。胸导联低电压1例。

  扩张型心肌病:2例,男性,年龄为29岁和43岁。1例V2~V4导联呈rS或QS型,ST抬高0.3 mV~0.4 mV,T波直立,Ⅱ、Ⅲ、AVF呈Qrs型,并有电轴右偏,高顺转位,AVR导联R/Q>1,肢导联QRS低电压。1例Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2、V3、V4导联ST上抬0.15 mV~0.4 mV,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、V4均有病理性Q波,QRS时限达0.13 s,且有左室肥厚的心电图特征。

  特发性Brugada波:2例,男性,年龄为35岁和39岁。1例ST段在V1、V2导联呈下斜型抬高0.3 mV~0.4 mV,V3导联J波抬高0.3mV,TV1、V2倒置。1例STV1下斜型抬高0.2 mV,V2~V3呈马鞍型抬高0.3 mV~0.4 mV,TV1~V3倒置。

  脑出血:2例,男女各1例,年龄分别为69岁和78岁。1例心电图表现为V1~V4水平型抬高0.2 mV~0.4 mV,除AVR、AVL外,其他导联T波宽大、深倒,呈NiagaraT波,QT间期延长。1例心电图表现为V1~V2弓背向上抬高0.1 mV~0.4 mV,T波直立。

  急性重症胰腺炎:1例,女性,47岁。心电图表现为Ⅰ、AVL、V4~V6导联ST段下斜型抬高0.5 mV~0.7 mV,与T波融合呈单向曲线,酷似“三角旗”。Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上斜型下移0.05 mV~0.2 mV。

  3  讨论

  通常急性心肌梗死(AMI)根据其典型的临床表现(胸痛)、特征性的心电图改变(病理性Q波、ST段抬高、T波倒置)以及心肌坏死标记物的增高诊断并不困难,但在临床工作中,经常遇到因病程、年龄等因素致症状不典型或心电图改变不典型或心肌酶学不高的AMI患者。上述病例均有ST段抬高,和/或伴有异常Q波、胸痛、CKMB增高,极易误诊为AMI。下面就其ST段抬高机制、心电图特征及鉴别要点分析如下。

  3.1  早期复极综合征(ERS)  其发生机制尚不十分清楚,可能有三种原因:心电复极异常;植物神经功能紊乱;可能与附加房束旁道有关[1]。其心电图特征有:ST抬高多见于胸导联V3~V5,一般不超过0.4 mV,V3或V4最明显,肢导联及V6也可能有某种程度的抬高,但很少超过0.2 mV。ST抬高呈凹面向上,不伴有对应导联ST压低。出现J波,R波降支有切迹或粗钝。ST抬高并非固定不变,多次复查时抬高的程度可能有轻微变化。胸导联T波高耸对称。心率加快后大多数病例ST可回到基线。过度呼吸可使ST抬高导联T波呈一过性倒置。吸入亚硝酸异戊酯、注射异丙肾上腺素或阿托品,可使ST回到基线。左胸导联QRS波可能增高,“过渡区”提早出现。ERS因常伴有持续胸痛易与AMI相混淆,可根据其ST段抬高呈凹面向上,伴有J波,R波降支切迹、初钝,无异常Q波及对应导联ST段压低,多见于青壮年男性而与AMI相鉴别。ERS与急性心包炎的ST段抬高形态均为凹面向上易于相混,可根据ST段抬高多见于胸导联,运动后ST段可回到基线,有J波,无PR段偏移等相区别。

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