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丘脑病变特殊临床观察

时间:2017-09-12 21:00:06来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 14 次
【关键词】丘脑病变;特殊症状群;临床观察 [摘要]目的:探讨丘脑病变的特殊临床表现,提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。方法:对6例丘脑病变(3例梗死,3例出丘)的临床表现与CT及MRI进行对照研究。结果:平衡障碍2例(梗死2例);顽固性高血压2例(出血2例);昏睡顽固性失眠精神障碍1例(出血1例);昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例(梗死1例)。结论:丘脑病变

【关键词】  丘脑病变;特殊症状群;临床观察

  [摘 要] 目的:探讨丘脑病变的特殊临床表现,提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。方法:对6例丘脑病变(3例梗死,3例出丘)的临床表现与CT及MRI进行对照研究。结果:平衡障碍2例(梗死2例);顽固性高血压2例(出血2例);昏睡顽固性失眠精神障碍1例(出血1例);昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例(梗死1例)。结论:丘脑病变不仅有丘脑综合征的表现,还可出现上述一些特殊的临床症状群。

  [关键词] 丘脑病变;特殊症状群;临床观察

  本文收集了我院2002年9月至2005年5月在我院就诊,经CT或MRI检查为丘脑病变的患者6例,对其临床表现与CT、MRI进行对照,探讨其临床表现,以期提高对丘脑病变的临床诊断和治疗。

  1 临床资料

  1.1 一般资料            

  6例患者为我院2002年9月至2005年5月在我院神经内科住院患者。男3例,女3例;年龄56岁~85岁,平均(67±10.2)岁,其中丘脑梗死3例,出血3例。6例脑血管病均符合1995年中华神经科学会制定的各类脑血管病诊断标准。所有病例均经CT或MRI证实为丘脑病变,并排除了合并其他部位病变的患者。

  1.2 临床表现

  1.2.1 平衡障碍            

  2例均为脑梗死,2例MRI检查显示右侧丘脑后外侧梗死。2例患者首发症状均有不同程度的意识障碍,持续1 d~2 d后清醒,患者醒后出现左侧肢体轻偏瘫,深浅感觉减退,5 d后左侧上肢肌力完全恢复,左侧下肢肌力留有轻偏瘫,左上肢出现感觉性共济失调。患者平卧时无头晕,起床及行走时出现头晕,站立不稳,并伴有轻度焦虑,排除了颈椎病及体位性低血压所致的头昏。

  1.2.2 顽固性高血压2例            

  CT均为脑出血,2例首发症状均为轻度意识障碍,经治疗持续2 d后清醒,1例有右侧轻偏瘫、丘脑手,神情淡漠;1例左侧轻偏瘫,头痛。2例分别从第4天、第5天开始,每日下午3时左右出现意识模糊,双侧瞳孔4 mm~5 mm,光反射迟钝,测血压(200~220)/(110 ~120) mmHg,经脱水及对症治疗,晚9时左右意识恢复,血压降为(160 ~170)/(90 ~100) mmHg。

  1.2.3 昏睡顽固性失眠精神障碍1例

  突发症状意识障碍,经治疗10 d后清醒,患者出现顽固性失眠(每日睡眠不足2 h),烦躁,不认识家人,谩骂家人,哭笑无常,下肢麻痹,双侧锥体束征阳性。

  1.2.4 昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例

  突发症状昏迷,双眼向左下凝视,右侧颜面抽搐,双侧瞳孔开始4 mm,光反射迟钝,10 h后,瞳孔变为2.5 mm,光反射迟钝,同时伴有发热,体温38.5 ℃,3 d后清醒,出现语音低,自发性语言减少及错语,右侧上、下肢偏瘫,小便失禁。

  1.3 头颅CT或MRI所见            

  本组患者头颅CT或MRI主要表现:平衡障碍:2例MRI检查显示右侧丘脑后外侧靠近内囊后肢脑梗死,T1显示低密度影,T2及水成像均显示高度影,较局限。最大直径分别1.2 cm、1.5 cm。顽固性高血压2例,1例CT显示左侧背后侧丘脑高密度影,大小1.5 cm×3 cm×2 cm,左侧第三脑室及内囊均轻度受压,周围有水肿带;1例头颅CT示右侧丘脑靠近第三脑室高密度影,大小为2 cm×2.5 cm×2 cm右侧第三脑室轻度受压,中线轻度移位。昏睡顽固性失眠精神障碍1例,CT提示右侧丘脑高度密影大小为2.5 cm×3 cm×2 cm周围有水肿带,右侧第三脑室及侧脑室前角轻度受压,同时左侧丘脑小的低密度影。昏迷双眼凝视癫痫失语小便失禁1例,MRI检查显示,左侧丘脑枕部靠近上丘处T1低密度影,T2及水成像高密度影,直径最大1 cm。

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