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肝静脉阻塞型布―加氏综合征的介入治疗

时间:2017-09-13 05:00:08来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 95 次
作者:陈华栋,叶观瑞,邱永,余伟兰 【关键词】布―加氏综合征;肝静脉阻塞;血管成形术;血管内支架 [摘要]目的:研究布―加氏综合征肝静脉阻塞的介入治疗方法,评价其治疗效果。方法:5例肝静脉型布―加氏综合征,其中男性3例,女性2例。肝静脉节段性阻塞2例,膜性阻塞2例,广泛性闭塞1例。5例均行经皮经肝穿刺肝静脉造影。采用经颈静脉途径,开通阻塞肝静脉。2

                         作者:陈华栋,叶观瑞,邱永,余伟兰

【关键词】  布―加氏综合征;肝静脉阻塞;血管成形术;血管内支架

  [摘要] 目的:研究布―加氏综合征肝静脉阻塞的介入治疗方法,评价其治疗效果。方法:5例肝静脉型布―加氏综合征,其中男性3例,女性2例。肝静脉节段性阻塞2例,膜性阻塞2例,广泛性闭塞1例。5例均行经皮经肝穿刺肝静脉造影。采用经颈静脉途径,开通阻塞肝静脉。2例膜性阻塞的用硬质导管导丝顺行开通,2例节段性阻塞的用RUPS100肝穿装置在B超引导下,穿刺肝段下腔静脉,建立肝静脉―颈静脉导丝轨道,行球囊扩张成形或植入血管内支架治疗。1例广泛性闭塞,未行TIPSS。结果:5例患者,成功治疗4例,无严重并发症。3例实行了球囊扩张术(PTA),1例进行了血管内支架植入治疗。随访1例复发狭窄,行再次治疗。结论:肝静脉型阻塞布―加氏综合征的介入治疗应采用多途径穿刺联合破膜技术,在B超引导下可提高成功率和减少并发症;只要开通一条足够大的通道即可恢复肝静脉系统压力。

  [关键词] 布―加氏综合征;肝静脉阻塞;血管成形术;血管内支架

  Interventional Treatment of BuddChiari' Syndrome with Hepatic Vein Occlusion

  Abstract:Objective To study and evaluate the methods and effects of Interventional Treatment in BuddChiari's yndrome with hepatic vein occlusion.Methods 5 cases(male 3,female 2).2 cases with membranous webs,2 cases belongs to segmental obstruction,1 case with extensive occlusion and thrombose.4 cases treated with angioplasty and stent through guide wires built between percutanous transhepatic tracts and jugular vein guided by sonograph.Results 4 of 5 cases were treated successfully with no complication and reovered with quick reduce of signs.In followup 1 case recurred and the stenose was treated with PTA successlly.Conclusion Combination of multiple interventional radiological techniques and treater guided by sonograph increase success rates and reduce complications.The pressure of hepetic vein system can be reduced through only one outflow with enough diameter.

  Key words:BuddChiari' syndrome;Hepatic vein occlusion;PTA;Stent

  布―加氏综合征(BuddChiari Syndrome,BCS)是肝静脉和下腔静脉阻塞所致的肝后性门静脉高压症候群。以往认为该病是少见病,随着对该病的认识水平和影像检查手段的提高,BCS的发现率逐渐增多,我院自2001年8月至 2005年3月治疗5例,成功4例,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料                 

  本组5例,男3例,女2例,年龄8岁~25岁,平均年龄17.2岁;病程6个月~3 a,确诊前均拟诊肝硬化治疗。

  1.2 临床主要症状和体征                 

  腹水5例,肝大5例,下肢水肿3例,食管静脉曲张2例,消化道出血2例。下肢静脉曲张和皮肤色素沉着 1例,腹壁静脉曲张1例。

  1.3 影像学检查                 

  本组5例彩色超声检查均有肝静脉狭窄闭塞,有2例伴肝段下腔静脉狭窄。CT检查2例,显示肝尾叶代偿性增大,增强扫描肝静脉未显示,奇静脉和半奇静脉扩张形成侧支通道。MRI检查1例显示肝尾叶代偿性增大,肝静脉阻塞。下腔静脉数字显影(DSA)造影5例均未显示肝静脉,2例显示肝静脉开口“乳头”征,2例肝段下腔静脉狭窄,下腔静脉侧压显示狭窄两端无明显压力差。经皮经肝穿刺肝静脉造影显示肝静脉节段性阻塞2例,长0.5 cm~1.0 cm,膜性阻塞2例,4例均显示肝静脉扩张;1例显示肝静脉广泛性闭塞,副肝静脉细小并节段性闭塞。

  1.4 方法                 

  先经颈静脉途径穿刺,行下腔静脉造影,然后经皮经肝穿刺肝静脉造影。肝静脉膜性闭塞的2例,用硬质导管导丝顺行开通肝静脉后,建立经皮经肝肝静脉颈静脉导丝轨道,用0.5 cm~1.2 cm球囊行肝静脉扩张成形。肝静脉节段性狭窄闭塞的开通,用RUPS100肝穿装置,在B超引导下经颈静脉途径,穿刺肝段下腔静脉,建立经皮经肝肝静脉颈静脉导丝轨道,然后经颈静脉途径用0.5 cm~1.2 cm球囊进行扩张成形,或植入血管内支架。术后抗凝治疗:肝素4 000 IU/d,静脉注射1周后改口服阿司匹林和潘生丁,2个月后复查彩色超声,了解肝静脉通畅情况。

  2 结果

  本组5例肝静脉型BCS,2例节段性阻塞段长为0.5 cm~1.0 cm,1例单纯球囊扩张术(PTA)处理,1例PTA后放入血管内支架;2例膜阻塞均单纯PTA。另1例肝静脉广泛性阻塞者,显示副肝静脉细小,并节段性阻塞,试用破膜针直接穿刺开通失败,未行TIPSS。成功的4例,术后1 d~15 d患者症状和体征明显好转和消失。随访6个月~3 a,肝脏缩小,彩超复查,3例肝静脉通畅。1例膜性闭塞者于PTA后10个月后发生再狭窄,再次PTA后6个月再狭窄,植入血管内支架,未再发生狭窄。

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