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颅脑外伤合并复合伤的急救护理

时间:2017-09-14 04:00:03来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 96 次
作者:陆佩霞,李叶红,伍佩玲 【关键词】,颅脑外伤;复合伤;急救护理 [摘要]目的:总结颅脑外伤合并复合伤的急救护理体会。方法:对252例颅脑外伤合并复合伤患者的急救护理进行回顾分析。结果:252例中抢救成功226例,成功率达90%。结论:及时准确判断是降低颅脑外伤合并复合伤死亡率的首要条件,合理掌握优先处理的顺序是抢救成功降低死亡率的关键,及时处理止血
                       作者:陆佩霞,李叶红,伍佩玲

【关键词】  ,颅脑外伤;复合伤;急救护理

  [摘要] 目的:总结颅脑外伤合并复合伤的急救护理体会。方法:对252例颅脑外伤合并复合伤患者的急救护理进行回顾分析。结果:252例中抢救成功226例,成功率达90%。结论:及时准确判断是降低颅脑外伤合并复合伤死亡率的首要条件,合理掌握优先处理的顺序是抢救成功降低死亡率的关键,及时处理止血控制休克是提高治愈率的重要因素。

  [关键词] 颅脑外伤;复合伤;急救护理

  复合性创伤是指突发意外的多处创伤,即由于三处严重创伤至少一处危及生命,它包括:颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系及骨与关节的创伤,伤者常处于深昏迷或严重休克状态,常因气道阻塞窒息而危及生命,面对来得快、伤势重、死亡率高的复合性创伤患者,护理人员应迅速、及时而有效地配合抢救,按创伤发生的原因、脏器部位及性质作出判断,及时处理致命创伤,预防各种并发症,减少损伤的致残率。我院自2000年至2002年共收治262例颅脑外伤合并其他复合伤的患者,对其急救护理体会总结如下。

  1 伤情的观察

  重点询问病情,进行简单的体查,初步估计伤情。估计出血量,是什么脏器的创伤,注意有无合并伤、多发伤,特别注意颅脑、腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等有无骨折损伤,注意意识状态及意识改变以及生命体征、瞳孔、肢体运动,重视有无呼吸功能不全及循环衰竭的状态,立即通知检验人员行血型、血常规、出凝血时间、血小板计数的检查,在伤情观察同时,首先保持气道通畅和足够通气量,吸纯氧,建立多条静脉通路及配血。

  2 呼吸道管理,保持呼吸道通畅

  脑细胞缺氧6 min即可造成不可逆损害,保持呼吸道通畅是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节[1]。一旦接到严重创伤的患者,由于一切反射均消失,呼吸道分泌物、呕吐物及异物不能自动排出,甚至误吸导致窒息,因此在通知医生同时即给纯氧吸入,头偏向一侧,用手或开口器、舌钳拉出舌头,彻底清除口腔及呼吸道异物、呕吐物及血液,必要时置入口咽通气管或行气管插管或气管切开术,及时抽吸分泌物,以保持呼吸道通畅。

  3 防止休克的护理

  创伤性休克主要是因严重创伤和有效循环血量不足,常见的原因多是严重的颅脑损伤,严重的脑干损伤或合并其他内脏出血、骨折、大血管撕裂出血等会出现休克状态,血压常低于12/6 kPa,甚至无法测量,而严重创伤的患者30 min内是休克致死主要原因,如在1 h内行抗休克抢救死亡率在10%,如超过3 h死亡率超过75%[2]。因此应迅速采取平卧头低位及时补充血容量,建立两条或两条以上的静脉通道,确保快速输液或输血及血代用品,保证有效的循环血容量,纠正休克。静脉穿刺困难者,应迅速行锁骨下静脉穿刺术或静脉切开术。制止外出血,协助医生加压包扎暂时止血或上止血带止血,协助医生初步的清创缝合,与抗休克必须同时进行。一般认为细菌进入创口6 h~12 h多停留在损伤组织的表浅部位,处于适应环境时期,及时清创有利于预防感染。

  4 密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况

  意识状态的改变是反映病情的轻重,重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍,通过观察患者是否由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡,应提高警惕,病情是否恶化,及早处理,而瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户[3]。密切观察可以及时发现颅内压增高危象,典型的脑疝瞳孔改变:伤后一段时间一侧瞳孔一过性缩小,很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,如伴有对侧肢体瘫痪,意识障碍加重,则进一步提示脑疝,如发现应及时快速滴注20%甘露醇+地塞米松5 mg~10 mg,同时通知医生,但应与脑干损伤或视神经损伤鉴别,脑干损伤瞳孔不等大,光反射迟钝或消失;视神经或眼神经损伤后立即一侧瞳孔散大,一般无进行性改变,不伴有意识障碍。通过瞳孔观察及时发现及时处理;生命体征的观察可以反应血压、颅内压的变化,可以指导使用脱水剂,在治疗和护理过程中怎样输液,输什么液,争取抢救时间。通过肢体活动的观察,可以提示颅脑病变或是否存在骨折或脱位,及时报告医生处理。多发性创伤伴有颅脑外伤时原则上应快速滴注20%甘露醇200 ml~250 ml 30 min内滴完,以降低颅内压,但严重颅脑外伤与胸外伤并存时,二者均对呼吸和血压产生影响,胸外伤可致呼吸加快、血压下降,而颅脑外伤则表现呼吸减慢、血压升高,这种互相矛盾的临床表现给临床护理带来一定的困难,因此要解决这对矛盾,必须注意用平衡盐溶液待血压控制后,再根据情况使用脱水剂,因严重休克可致脑及其他重要器官处于低灌注状态,造成缺氧,脑缺氧不纠正,同样可以加重脑水肿,因此应积极抗休克,注意输液速度,同时记录尿量,监测中心静脉压,当失血量不严重而颅脑损伤较明显时,抗休克应尽量使用胶体液如全血、人血代用品,这样既可以补充血容量,又不至于加重脑水肿,同时可酌情使用脱水剂。

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