江山论文代写网

当前位置: 首页 > 医学 > 小儿支原体肺炎合并肌炎、粒细胞减少症1例

小儿支原体肺炎合并肌炎、粒细胞减少症1例

时间:2017-12-09 08:00:05来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 51 次
患儿,男,4岁,因“咳嗽半月伴发热3天,腿痛1天”入院,患儿于半月前无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性连声咳,喉部有痰,咳痰不畅,以晨起和夜间为甚,无气喘、气促,无发热,无呕吐、腹痛、腹泻,于5天前至我院门诊就诊,给予“头孢唑肟”、“阿奇霉素”各补液1天,入院前3天起出现发热,体温波动于38-39℃左右,无热前寒战,无热高时抽痉,无热后大汗淋漓,遂来复
        患儿,男,4岁,因“咳嗽半月伴发热3天,腿痛1天”入院,患儿于半月前无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性连声咳,喉部有痰,咳痰不畅,以晨起和夜间为甚,无气喘、气促,无发热,无呕吐、腹痛、腹泻,于5天前至我院门诊就诊,给予“头孢唑肟”、“阿奇霉素”各补液1天,入院前3天起出现发热,体温波动于38-39℃左右,无热前寒战,无热高时抽痉,无热后大汗淋漓,遂来复诊,查血支原体抗体:1:640,阳性,摄胸片示“两肺支气管炎”,给予“阿奇霉素、头孢唑肟”2天,入院前一天晚上出现双小腿痛,不愿走路,无关节红肿,2010.08.11我院拟“支原体感染”收治入院。既往史及家族史:患儿今年3月曾患“支原体肺炎”,当时也有伴一侧小腿痛,先后在本市一所三级专科医院和二级综合性医院治疗后肺炎好转,腿痛消失出院。否认有心、肺、肝、脾、肾等脏器疾病。患儿2岁时因一侧睾丸未下降行微创手术治疗。否认食物药物过敏史。否认输血史。否认传染病史。患儿为一胎一产,父母非近亲婚配,家族史无特殊。入院体检:T38.3℃(肛表), P110次/分 ,R24次/分,神志清楚,精神可,呼吸平稳。全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结无肿大。咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大。颈软,无抵抗,两肺呼吸音粗,可闻及中粗湿罗音及干罗音。心率110次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未及肿大。四肢关节无红肿、压痛,双侧腓肠肌有压痛,肌力3级,肌张力正常。神经系统未见异常。
        辅助检查:8.8胸片:两肺支气管肺炎 ,支原体抗体1:640(阳性);8.11 肝肾功能(-);肌酶谱:AST 69U/L;LDH 309U/L;CK 608U/L;CK同功酶 40U/L;血常规:WBC3.88×109/L,NEU%:36.0%,LYM%:57.7%,中性粒细胞1.36×109/L  CRP:3.2mg/L;8.12尿常规:(-), 8.13血沉17mm/h抗“O”54IU/ml;大便常规:(-);肺炎支原体_IgM:1:320;血常规:WBC:3.82×109/L ,NEU%:37.5%, LYM%:56.1%,中性粒细胞1.43×109/L, CRP<1mg/L 8.17血常规:WBC:3.81×109/L,NEU%:34.9%, LYM%:62.8%,中性粒细胞1.32×109/L,CRP:3.2mg/L;9.10肌酶谱:AST 28U/L,CK 67 U/L,LDH 49 U/L;血常规:WBC:6.55×109/L, NEU%:47.3%, LYM%:52.8%,中性粒细胞3.09×109/L。
        诊治经过:患儿入院后完善检查,诊断为“支原体肺炎合并肌炎、粒细胞减少症“,予头孢唑肟、阿奇霉素(10mg/kg.d)抗感染,及对症治疗。患儿于入院第3天体温下降,双下肢痛逐渐缓解,仍咳嗽,伴低热,无气喘、气促,无胸闷、心悸,无关节红肿,纳可。 阿奇霉素5天后停,8-18体温又上升至39.6℃,予热毒宁、头孢唑肟治疗后体温不退,8-19停头孢唑肟,给予阿奇霉素第二疗程(10mg/kg.d),次日热渐退,咳嗽好转,3天后停全部补液给予出院,带药阿奇霉素2疗程,10mg/kg,QD*3天,中间隔5天,3周后门诊复诊,无明显临床症状,复查肌酶谱,血常规均恢复正常。
        讨论:MP是介于细菌和病毒之间的微生物,主要通过呼吸道感染,可引起URI、咽峡炎、支气管炎、肺炎,其中以肺炎感染为主。各年龄段小儿均可发病,有一定的流行规律,近2年是我国支原体肺炎流行的高峰年。支原体肺炎不仅表现为肺部感染,可继发肺脓肿、肺不张等,还可导致肺外多器官损害,据国内文献报道,肺外并发率最高为46.7%[1]。国外报道MP感染肺外脏器受累亦达45%[2]。肺外并发症中,其中以消化系统的非特异性症状和肝损;心血管系统的心肌受损;血液系统血细胞的下降;泌尿系统的血尿、蛋白尿等并发症为常见,中枢神经系统无菌性脑膜炎,脑电图异常;皮肤粘膜肌肉关节损害等并发症都有报道,但是支原体肺炎并发肌炎、粒细胞减少病例很少详述,而且临床病例亦不多见,虽然危害没有上述系统并发症凶险,但临床医师常不能解释,给诊断带来困难。 (责任编辑:admin)
------分隔线----------------------------