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丹红注射液、多巴胺、酚妥拉明丹红注射液、多巴胺、酚妥拉明

时间:2017-12-12 14:00:14来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 23 次
慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)发展到后期阶段,病情严重、复杂多变,多在感染基础上出现心功能不全、呼吸性酸中毒,甚至出现肺性脑病,这时传统的抗感染、强心、利尿、止咳平喘对部分病人往往效果不佳,且因心肌缺氧、低钾血症易发生洋地黄中毒。本文40例肺心病心衰患者在综合治疗欠佳时加用丹红注射液、多巴胺、酚妥拉明取得较满意效果。1临床资料本文病例选择
        慢性肺源性心脏病(以下简称肺心病)发展到后期阶段,病情严重、复杂多变,多在感染基础上出现心功能不全、呼吸性酸中毒,甚至出现肺性脑病,这时传统的抗感染、强心、利尿、止咳平喘对部分病人往往效果不佳,且因心肌缺氧、低钾血症易发生洋地黄中毒。本文40例肺心病心衰患者在综合治疗欠佳时加用丹红注射液、多巴胺、酚妥拉明取得较满意效果。
        1  临床资料
        本文病例选择均符合1977年第二次全国肺心病专业会议诊断、分期及分级标准。选自2004年10月~2009年10月住院有完整资料的肺心病心衰患者。其中男性22例,女性18例,年龄为38~87岁,平均65岁,肺心病史2年以上,反复出现肺部感染及右心衰竭,甚至全心衰竭。心功能级别为Ⅱ级18例,Ⅲ级15例,IV级7例 。
        2  治疗方法
        40例患者入院后均给予有效抗感染、止咳、祛痰、平喘、吸氧及强心利尿基础上加用丹红注射液20ml加入5%葡萄糖中,多巴胺20~60mg、酚妥拉明5~20mg加入5%葡萄糖250ml~500ml中静点。丹红注射液10天为一疗程,用药过程中注意监测血压。

        3 治疗结果
        40例中28例2~5天显著缓解,10例5~8天缓解,无效2例。疗效判断标准:显著缓解为心功能改善Ⅱ级以上,肝缩小2cm以上,心悸、水肿、紫绀、呼吸困难及肝颈回流征基本消失。有效为心功能改善I级以上,肝缩小1cm以上,上述症状体征明显减轻或部分消失。无效为心功能改善小于I级,各项症状体征改善不明显或加重。
        4 讨论
        肺心病尤其合并心衰严重影响患者生活质量,甚至危及患者生命。其发病机制 [1]为长期慢性缺氧导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压,渐累及右心室,使右心室增大,部分患者尤其是晚期严重者可累及左心及肺静脉,从而导致右心衰甚至全心衰[2]。丹红注射液主要成分为丹参、红花,具有扩张冠脉血管,降低冠脉阻力,增加血流量,改善心肌缺血及微循环等作用。酚妥拉明为α受体阻滞剂,可缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力, 改善通气功能,扩张肺小动脉,降低肺嵌楔压和右室舒张末压,肺血流阻力降低,周围静脉容量增加,减轻心脏前后负荷,改善心功能。多巴胺为拟肾上腺素药,对α,β 受体均有作用,部分还具有多巴胺能效应,与酚妥拉明合用时激动α受体作用被竞争阻滞,而表现为β受体和多巴胺受体作用,选择性兴奋肾及肠系膜血管多巴胺受体,在心功能不全多脏器灌注不足情况下增加肾血流量及肾小球滤过率,使原尿生成增多,减轻心脏负荷。同时其β作用可兴奋β受体,使心肌收缩力增强,每搏输出量增加,心排血量增加,而对心率影响较小。以上三种药物配合可收到良好效果,未见明显副作用,应用时多巴胺、酚妥拉明有协同作用,宜密切注意血压,原则上收缩压不应低于80mmHg。 
参 考 文 献
[1]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病发病机制的新进展.中华内科杂志,2000,39:204-205.
[2]王辰,张洪玉,翁心植,等.慢性阻塞性肺疾病所致肺心病不同发病阶段的右心功能及其演变.中华内科杂志,1993,32:103-106.  (责任编辑:admin)
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