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非离子型造影剂脊椎造影后CT扫描诊断腰椎间盘突出及椎管狭窄症

时间:2017-12-14 12:00:12来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 34 次
自非离子型造影剂和CT扫描问世后,已广泛应用于腰椎间盘病变和椎管狭窄症的诊断。常规脊髓造影主要显示椎间盘突出的间接征象,而不能显示椎间盘本身,也难以显示根袖和硬膜囊以外的脊神经受压情况。CT扫描可以直接显示突出的间盘及根袖、硬膜囊、脊神经受压情况。但对硬膜囊内的脊神经无法分辨,两种方法各有所长。因此在常规脊髓造影后再做CT扫描(CTM)就综合了两种
        自非离子型造影剂和CT扫描问世后,已广泛应用于腰椎间盘病变和椎管狭窄症的诊断。常规脊髓造影主要显示椎间盘突出的间接征象,而不能显示椎间盘本身,也难以显示根袖和硬膜囊以外的脊神经受压情况。CT扫描可以直接显示突出的间盘及根袖、硬膜囊、脊神经受压情况。但对硬膜囊内的脊神经无法分辨,两种方法各有所长。因此在常规脊髓造影后再做CT扫描(CTM)就综合了两种方法的优点,成为诊断椎间盘病变及椎管病变的最佳手段。我们自1991年应用此方法做CTM检查64例,现总结报告如下。
        材料与方法
        1.脊髓造影  经腰穿鞘内注射非离子型造影剂三碘三酰苯(Ionexo)、欧乃光派克(Omnipaque)10ml浓度240mgI/ml,常规投照正侧位、斜位及过伸过屈位。
        2.CT扫描  造影后3~4小时内进行CT扫描,常规扫描L3~4、L4~5、L5~S1,三个椎间隙,层厚、层距均为3mm。仰卧位,扫描平面与椎间隙保持平行,少数病例可增加L1~2、L2~3两个椎间隙。
结果
        64例经脊髓造影:诊断腰椎间盘突出49例,其中男42例,女7例,年龄为36~74岁,平均55岁;椎管狭窄3例,平均年龄36岁。64例经CTM诊断为椎间盘突出60例,年龄为36~74岁,平均55岁,椎管狭窄3例,平均年龄36岁。
        1.常规脊髓造影所见:(1)神经根袖短缩或不充盈;(2)神经根水肿,神经根袖呈漏斗状变形;(3)突出的椎间盘压迫一侧硬膜形成双边现象;(4)蛛网膜下腔梗阻;(5)椎间隙水平蛛网膜下腔呈向心性狭窄;(6)椎管狭窄。腰椎硬膜囊于多个椎间隙水平有较深的间盘切迹,侧位除腹侧外,背侧也有黄韧带肥厚形成的压迹。相应的神经根袖缩短,功能位对诊断椎管狭窄特别有帮助,过伸位时椎管狭窄程度加重,过屈位时明显缓解。严重的椎管狭窄常常继发蛛网膜下腔梗阻,多为不完全性,过屈位时可有少量造影剂通过。
        2.CTM所见:(1)椎体后方有软组织肿块,硬膜与椎体后缘之间距离显著加宽;(2)硬膜受压变形移位;(3)神经根袖受压迫变形、移位乃至缺如,合并神经根水肿;(4)突出的间盘组织继发钙化;(5)椎间盘空泡变性;(6)Sohmorl氏结节;(7)侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚及后关节突增生肥大。
        讨论
        本组CTM诊断间盘突出率很高,64例中,有60例间盘病变,3例椎管狭窄。常规脊髓造影检查诊断椎间盘突出49例,椎管狭窄3例,漏诊11例。因是L5~S1水平、硬膜外间隙较宽,不易引起硬膜的压迫变形。一些患者硬膜位置较高也可漏诊。外侧型间盘突出检出率较高,单侧的外侧型间盘突出很少。
        鉴别纤维环膨出和髓核突出。CT能直接显示间盘的外缘和完整的轮廓,因此能比较容易鉴别弥漫性纤维环膨出和间盘膨出,弥漫性纤维膨出是由于间盘变性引起的椎间盘普遍增大,但纤维环仍保持形态的完整。因此膨出的椎间盘仍保持形态的完整。而纤维环断裂则有限局性髓核突出。一般认为轻度弥漫性纤维环膨出可无明显临床症状,但在合并骨性椎管狭窄的情况下可产生不同程度的症状,加重椎管狭窄。根据CTM显示的硬膜囊形态和前后径测量,如小于10mm或硬膜囊内几乎无造影剂充盈则考虑有临床意义,膨出的纤维环也会加重侧隐窝和椎间孔狭窄,它可同样引起临床症状。 (责任编辑:admin)
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