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流感杆菌脑膜炎的治疗及预防

时间:2017-12-14 19:00:09来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 76 次
流感杆菌脑膜炎绝大部分(95%)由B组流感杆菌引起,80%~90%病例发生在3个月~3岁,高峰易感年龄是7~12个月,占70%。5岁以后由于体内抗体增高,很少发玻发病率随着年龄增长而减少,主要是人体体液免疫逐渐增强之故。本病全年均可发生,但以秋冬季节最多,11月~1月份较其他月份发病率高。2/3病例在发病前有上呼吸道感染,1/3患者继发于支气管肺炎。一临床表现前驱
       流感杆菌脑膜炎绝大部分(95%)由B组流感杆菌引起,80%~90%病例发生在3个月~3岁,高峰易感年龄是7~12个月,占70%。5岁以后由于体内抗体增高,很少发病。发病率随着年龄增长而减少,主要是人体体液免疫逐渐增强之故。本病全年均可发生,但以秋冬季节最多,11月~1月份较其他月份发病率高。2/3病例在发病前有上呼吸道感染,1/3患者继发于支气管肺炎。
        一  临床表现
        前驱症状多为上呼吸道感染,也可以是中耳炎,临床表现与其他化脓性脑膜炎相同,通常发生在年幼儿,成人少见。一般有头部外伤史或脑外科手术后及鼻旁窦炎、中耳炎的病史。流感杆菌脑膜炎在新生儿比较少见,早期易与B矿链球菌感染混淆。最常见的表现为发热和中枢神经系统功能改变。但年幼儿几乎无明显体征,包括颈项强直和昏迷,在疾病进展过程中,则表现出许多典型的临床表现,诸如抽搐或昏迷。暴发型脑膜炎可能在数小时内死亡。此型多发生在1岁以下儿童。普通型的表现往往为1周左右的上呼吸道感染,在不足量的抗生素治疗后,婴儿则会发生前囟饱满、抽搐(局灶性)、偏瘫或感觉障碍等。年长儿可有视乳头水肿和精神改变。流感杆菌脑膜炎的病死率<5%,但往往有长期的后遗症。回顾性调查46名儿童显示听力和语言障碍者约31%,精神迟缓约11%,中枢麻痹约7%,持续癫痫5%,仅50%的人无后遗症。并发症有硬膜下积液、脑积水、脑脓肿等,以硬膜下积液为多见,占30%左右,多发生在1岁以内前囟未闭的婴儿。有下列情况时应考虑硬膜下积液之可能:①经合理治疗4~6d后,脑脊液已好转,体温持续不退或退而复升者;②一般症状好转后又出现原因不明的呕吐、惊厥或其他神经系统症状者;③脑脊液已正常而前囟明显隆起、头围增大及颅骨透照试验阳性者。重症病例可留有后遗症如共济失调、瘫痪、失明、耳聋、智力障碍等。
        流感杆菌脑膜炎的并发症除中枢神经系统并发症外,也可以出现骨与关节的并发症。如拇指关节炎、肘关节炎、肱骨远端骨髓炎、膝关节炎、髋关节炎等。
        二  治疗
        未经治疗,感染流感杆菌b型菌的病人可迅速死亡,尤其是脑膜炎和会厌炎者。氯霉素疗效较好。常为首选。然而,病原菌对氯霉素已出现耐药,其耐药发病率>50%,故需进行药物敏感检查。过去,氨苄西林疗效尚可,最近发现25%的产β-内酰胺酶细菌对氨苄西林耐药。
        在国外,最近倾向用第3代头孢菌素作为最初治疗。流感杆菌对头孢菌素敏感,该药易进入脑脊液,儿童用量为头孢噻肟每日200mg/kg,分次使用,6h 1次。头孢曲松每日75~100mg/kg,分2次使用,12h 1次(不超过4g/d)。 (责任编辑:admin)
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