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探讨LC术后并发症的原因、术中预防及术后处理

时间:2017-12-15 20:00:05来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 84 次
【关键词】LC胆囊切除术并发症治疗资料与方法2001年3月~2008年3月开展LC手术587例,男243例,女344例;年龄18~78岁,平均42岁。胆囊结石391例,胆囊结石伴胆囊炎154例,胆囊息肉30例。慢性胆囊炎2例。手术时间35~45分钟,平均住院4.2天。均在气管插管全麻下经四孔或三孔法完成手术。手术方法:患者取仰卧位,气管插管静脉麻醉,采用4或3孔法,建立CO2气腹,压力10
【关键词】  LC胆囊切除术 并发症 治疗 
资料与方法 
2001年3月~2008年3月开展LC手术587例,男243例,女344例;年龄18~78岁,平均42岁。胆囊结石391例,胆囊结石伴胆囊炎154例,胆囊息肉30例。慢性胆囊炎2例。手术时间35~45分钟,平均住院4.2天。均在气管插管全麻下经四孔或三孔法完成手术。 
    手术方法:患者取仰卧位,气管插管静脉麻醉,采用4或3孔法,建立CO2气腹,压力10~12mmHg,取头高足低右高左低位,认准胆囊壶腹部并钳夹提起,分离肝、十二直肠韧带,解剖出胆囊管及胆囊动脉,常规钛夹夹闭胆囊动脉及胆囊管,用剪刀剪断胆囊管,电疑钩切断胆囊动脉,顺行剥离切除胆囊,胆囊床常规电凝处理[1]。对急性胆囊炎及胆囊床渗血较多或粘连较重者常规放置腹腔引流管,术后24~48小时拔出腹腔引流管。 
    结  果 
    本组587例LC手术,术后出现并发症15例,其中胆汁漏8例,腹腔出血1例,胆绞痛4例,应激性胃出血1例。右肝管损伤1例。中转开腹23例(3.918%)例,皆因胆囊周围重度粘连,胆囊及胆总管壁增厚,胆囊三角解剖不清,难以分离。 
    胆汁漏8例,其中1例为右肝管变异,直接与胆囊管相通呈V状,胆囊管远近端钳夹剪断后仍有胆汁不断流出,遂中转开腹。发现右肝管变异,直接汇合于胆囊管,行右侧肝管与胆总管吻合置T型管引流后恢复良好。1例术后右上腹胀痛,阵发性加剧,反跳痛明显。B超提示右上腹积液。分别于术后5天在腹腔镜下检查发现腹腔有较多胆汁,术中冲洗吸引干净后于小网膜孔处放置引流管,由腋前线切口引出,每天引出400~500ml左右胆汁,约半月后无胆汁引出,B超检查腹腔内无液体,拔管后出院。1例术后第3天出院,出院7天出现右上腹胀痛,B超检查腹腔有大量积液,剖腹手术后发现胆囊管与胆总管之间有0.3cm穿孔,0号丝线缝合1针,放置引流管后1周病愈出院。1例术中解剖不清,放置引流管,第1天引出400ml,第2天300ml,第4天13ml,第5天无胆汁引出,第7天出院,所有病例随访3年,无异常。其余5例均术中粘连较重,放置引流管,术后第1天引出不到50ml,3~4天后无胆汁引出,B超检查腹腔内无积液,拔管后均病愈出院。 
    腹腔出血1例,术后2小时心率增快、血压下降、面色苍白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管引出约500ml鲜红色液。立即行剖腹手术,发现胆囊床下缘有小动脉活动性出血,行结扎术后恢复良好。 
    胆绞痛4例,均发生在术后5~10小时,由于未放引流管,胆囊床积液刺激引起胆总管痉挛,诱发胆绞痛,均用解痉药物治疗缓解。 
    应激性溃疡出血1例,患者73岁,女性,术前无溃疡病史,术后11小时从胃管引出咖啡色液体,术后13小时引出鲜红色液,立即冰盐水冲洗后由胃管注入云南白药1g、果胶铋2粒、思密达0.4g,3次/日,3天后出血停止。 
讨  论 
    腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕小等优点,但也有其一定的并发症。 
    胆总管损伤是LC的严重并发症,为预防胆道损伤,须遵循以下原则:①术野要清楚,在直视下解剖胆囊三角,分离并确认“三管一壶腹”的关系。②紧贴胆囊壶腹部分离。③钝性分离原则,三角区内切忌电刀切割。④认清三角区管道后再处理。⑤胆囊管增粗时须辨明胆囊管是否有结石存在。 
    胆汁漏的原因:①术中牵拉胆囊用力过大,将胆囊从胆囊创伤撕脱,胆囊床表面毛细胆管撕裂开放,胆囊床出血处理不彻底。②电凝过深伤及肝右前叶胆管。③胆囊管过粗,钛夹夹闭不完全。④胆囊三角粘连致密,术中损伤胆管。预防方法:胆囊管过粗可辨明是否有结石,如有结石则切开胆囊管,取出结石后钳夹,如无结石,则“4号”丝线结扎后再上钛夹夹闭。  (责任编辑:admin)
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