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宣肺法在肝病中的应用

时间:2017-12-16 19:00:02来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 12 次
近年来在一些疑难肝病疗效不佳时,相机运用宣肺法治疗,每能取得理想的疗效,转难为易,肝病从肺论治具有重要的意义,现将临床经验及体会总结如下。1宣肺退黄法茵陈麻黄汤(自拟方):茵陈、麻黄、杏仁、白癣皮、生姜、大枣。功效:宣肺退黄。主治:急性黄疸性肝炎及慢性黄疸性肝炎活动期,证属湿热阳黄。症见身黄如橘,恶心、厌油、口苦、身痒、无汗,舌红苔黄腻,脉
       近年来在一些疑难肝病疗效不佳时,相机运用宣肺法治疗,每能取得理想的疗效,转难为易,肝病从肺论治具有重要的意义,现将临床经验及体会总结如下。
        1  宣肺退黄法
        茵陈麻黄汤(自拟方):茵陈、麻黄、杏仁、白癣皮、生姜、大枣。功效:宣肺退黄。主治:急性黄疸性肝炎及慢性黄疸性肝炎活动期,证属湿热阳黄。症见身黄如橘,恶心、厌油、口苦、身痒、无汗,舌红苔黄腻,脉浮弦滑。
        阳黄一证,多从湿热论治,运用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤一类的方剂治疗,但临床有时疗效欠佳。曾遇一患者,辨为阳黄,以茵陈黄芩黄连等药为主治疗一月,黄疸不减而增,踌躇之际,恰遇感冒,发热无汗,急则治标,给以发汗解表之剂,随着感冒的痊愈,黄疸渐减,继用发汗之法,用药半月,黄疸消退。后以此法用之临床,每获良效。《伤寒论》中早已论及“发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗……身必发黄”[1],汗出则不黄,无汗则发黄,这里已充分说明了发汗治疗黄疸的重要意义。“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。”[2]在表要发汗,在里也要发汗,瘀热在里,仲景仍用麻黄连轺赤小豆汤发汗退黄,值得深思。黄疸病虽在肝,治却在肺,其理有三,一则宣肺发汗,黄随汗出,邪有外出之路;二则宣肺可通调水道,促进水液代谢,使湿邪布散而被驱除;三则肺气宣降,可带动全身气机的运行,从而促进肝的疏泄和胆汁的排泄,使之复常。
        2  宣肺利水法
        麻黄五苓汤(自拟方):麻黄、桂枝、泽泻、猪苓、白术、葶苈子。功效:宣肺利水。主治:肝硬化腹水及慢性肝炎,证属湿邪困脾者。症见腹胀胸闷,面目浮肿,尿少,舌淡苔白腻,脉弦。
        在治疗肝硬化腹水的实践中,每遇顽固病例,疗效不佳,加入宣肺降肺气之剂,疗效大增。用宣肺利水法,师古人提壶揭盖之理法,《内经》中亦有“开鬼门、洁净府”之良训,宣肺发汗可促进水液的运行,使津液的气化和代谢功能旺盛,使水液向上向外运行,利尿则使水液向下向内运行,宣肺利尿,升降相因,相辅相成,则能通调水道,下输膀胱,从而提高利水效果。《伤寒论》治疗水逆证的五苓散方后注云“多饮暖水汗出愈”,[3]五苓散以利水为主,但没有忘记多饮暖水以发汗宣肺,则有发汗宣肺之功,恢复脏腑在水液代谢中的气化功能,揭示了宣肺与利水的协同作用。谙其理,在五苓散中加入宣肺发汗的药物,往往增强疗效。临床对于各种肝硬化腹水的治疗,均可在辩证的基础上,加用宣肺之剂,具有一定的临床意义。
        3  宣肺消胀法
        宣肺消胀汤(自拟方):麻黄、桔梗、紫苑、厚朴、菜菔子、当归、黄芪。功效:宣肺行气消胀。主治:肝病腹胀,以肝气虚气滞者,症见胸闷腹胀,神疲乏力,进食胀甚,排便不畅,舌淡苔白,脉弦弱。
        肝病腹胀,多认为因气气机郁滞所致,但郁滞的病机不同,主要有因实而郁滞和因虚而郁滞,实而郁滞者治疗上多疏肝理气,一般是有效的,但有时效果不佳,加上宣肺要多能提高疗效。有时是因肝气虚而郁滞,此时疏肝,会愈疏愈愤,病情加重,若在补益肝气的基础上加用宣肺药,疗效多佳。肝主疏泄气机,肺主一身之气,宣肺则有助于肝之疏泄,宣肺疏肝,相互促进,增强疗效。因肝主升发和疏泄的功能,全赖肝气的升举和推动,肝气一虚,则疏泄无能,形成郁滞,临床上此类情况并不少见,常规疏肝多难见效,单纯补肝又易雍滞,加用疏肝则易耗肝气,致肝气更虚,补肝为主,佐以宣肺,则无此弊,肝主升,肝气一虚,升发无力,肺主宣发,助肝气之升,行肝气之郁,而无耗肝气之弊,则疗效提高。印会河教授基于临床经验,于方中加入桔梗、紫苑等宣肺之品,治疗肝病腹胀取得良效,从而收异曲同工之妙,从实践中证实了宣肺消胀的作用,受其启发,临床用之,得心应手。 (责任编辑:admin)
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