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内镜下治疗胃结石症61例分析

时间:2018-02-26 13:04:10来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 21 次
[论文关健词]胃结石症;内镜;机械碎石法[论文摘要]目的:分析探讨内镜介导下选择不同器械治疗胃结石症的方法、效果。方法:收集我科2003~2007年61例胃结石症患者的资料,依据具体情况选用不同的器械进行治疗。结果:61例胃结石患者碎石成功率为98.4%(60/61),有1例因结石巨大且质硬,未能取出;还有1例碎石后并发肠梗阻,其他无明显并发症。结论:选用恰当的器械
  [论文关健词] 胃结石症;内镜;机械碎石法 

  [论文摘要] 目的:分析探讨内镜介导下选择不同器械治疗胃结石症的方法、效果。方法:收集我科2003~2007年61例胃结石症患者的资料,依据具体情况选用不同的器械进行治疗。结果:61例胃结石患者碎石成功率为98.4%(60/61),有1例因结石巨大且质硬,未能取出;还有1例碎石后并发肠梗阻,其他无明显并发症。结论:选用恰当的器械、合适的方法,运用一定的技巧,可提高碎石成功率,减少并发症。 
  
  
   
  胃结石是食入的动物或植物成分在胃内潴留,并以其为核心凝结而形成的团块,进一步产生嵌顿、梗阻和溃疡,并引起相应的临床症状。国外以毛发性胃结石居多,国内以进食山楂、柿子和黑枣等引起的植物性胃结石较多见[1],其中尤以胃柿石形成最为多见。现收集我科2003年1月~2007年12月内镜下治疗胃结石病历61例进行分析,报道如下: 
  
  1 资料与方法 
  1.1 临床资料 
  收集我科2003年1月~2007年12月内镜下治疗胃结石病例61例,其中,男性35例,女性26例;年龄15~82岁,平均53.2岁。就诊时间为1周~4个月,临床表现主要有不同程度的上腹部不适、腹痛、腹胀、嗳气等症状,其中5例有恶心、呕吐,4例有黑便史。胃结石多位于胃体及胃底黏液湖,占86.9%(53/61);少数见于胃窦及食道,占13.1%(8/61)。多数呈球形或卵圆形,占73.8%(45/61);少数呈茎块状或不规则形,占26.2%(16/61)。质硬20例32.8%,占(20/61);质中或软41例,占67.2% (41/61)。胃结石单发52例,占85.2%(52/61);多发9例,占14.8%(9/61),数目2~6个不等。直径<5 cm者42例,占68.9%(42/61);直径>5 cm者19例,占31.1%(19/61),直径最大者达11 cm。就诊前1周~4个月食用柿子21例,占34.4%(21/61);山楂18例,占29.5%(18/61);枣10例,占16.4%(10/61);食用涮肉片3例,占4.9%(3/61);小粘饼2例,占3.3%(2/61);其他无明显诱因7例,占11.5%(7/61)。有手术病史者23例,占37.7%(23/61);合并溃疡、糜烂者28例,占45.9%(28/61)。 
  1.2 方法 
  1.2.1 术前准备术前用利多卡因胶浆咽部麻醉。常规电子内镜检查,详细了解胃结石的具体情况,依据其形态、大小、硬度以及具体位置等,选择不同的器械进行治疗。 
  1.2.2 器械准备选择Fujinon常规电子胃镜,器械可选择普通活检钳(二抓钳)、三抓异物钳、圈套器、鼠咬钳、网篮等。
  2 结果 
  在接受治疗的61例患者中,1次碎石或取石成功47例,2次碎石成功13例,成功率为98.4%(60/61);平均治疗时间为10~100 min。用圈套器或网篮直接拖出12例,占19.7%(12/61);用三抓异物钳或鼠咬钳直接击碎38例,占62.3%(38/61);用异物钳或圈套器配合破碎或拖出10例,占16.4%(10/61)。次日再次破碎的6例,占9.8%(6/61)。 
  术中因器械机械性损伤导致的胃黏膜轻度擦伤及少量渗血,一般无须特殊处理,出血较多者可局部喷洒去甲肾上腺素盐水等止血药治疗。对于不伴有溃疡及糜烂的患者,术后可给予少量胃蛋白酶、促胃肠动力药治疗,以便分割后结石溶解排出;伴有溃疡及糜烂的患者,则可给予促胃肠动力药、抑酸剂治疗,这不仅有助于溃疡的愈合,并且可防止胃结石的再次形成。 
  本组病例1例碎石后24 h继发小肠梗阻,通过胃肠减压、服促动力药等保守治疗,72 h后排出结石而治愈;1例因结石巨大且过于坚硬,用异物钳无法破碎,用圈套器也无法从贲门拖出,治疗失败,后经外科手术治疗而痊愈。其他无明显并发症。 
  
  3 讨论 
  胃结石的治疗主要包括外科治疗、内科治疗和内镜治疗。外科治疗能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔,但创伤较大,且有时难于发现梗阻部位,一般很难让患者接受;内科治疗病程较长,且易并发肠梗阻等并发症。随着内镜技术的发展,近年来,胃镜下治疗胃结石已成为一种安全有效的方法[2],主要有机械碎石、电力液压碎石、激光碎石、高频电流碎石等,结合药物治疗可彻底去除胃结石,免去手术痛苦。内镜下激光引爆碎石和微波碎石等,效果肯定,但收费颇高;而在内镜介导下利用已有的非专用碎石器械,包括三爪钳、鼠齿钳、异物网篮和圈套器等,用抓、割、切等物理方法碎石或取石,就成为一种首选的方法。  (责任编辑:admin)
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