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外科手术治疗结直肠癌合并肠梗阻临床分析

时间:2018-03-11 11:59:55来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 92 次
[论文关键词]结直肠癌;肠梗阻;外科手术[论文摘要]目的:探讨结直肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗方法。方法:回顾性分析我院2005年7月~2008年4月收治的结直肠癌合并肠梗阻17例患者的临床资料。结果:采用不同的手术方式治疗17例结直肠癌合并梗阻患者,术后出现并发症4例,无死亡病例。结论:在实际处理中,要根据患者全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而确定合理术式,
  [论文关键词] 结直肠癌;肠梗阻;外科手术

  [论文摘要] 目的:探讨结直肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗方法。方法:回顾性分析我院2005年7月~2008年4月收治的结直肠癌合并肠梗阻17例患者的临床资料。结果:采用不同的手术方式治疗17例结直肠癌合并梗阻患者,术后出现并发症4例,无死亡病例。结论:在实际处理中, 要根据患者全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而确定合理术式,可减少并发症的发生,提高疗效。 
   
  
   
  结直肠癌合并肠梗阻,是结直肠癌晚期临床表现, 也是外科常见急腹症之一[1]。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻,结肠内含有大量产气细菌,容易造成破裂穿孔,处理相对困难棘手,且有些方面处理措施至今存在争议。现回顾性分析我院收治的17例结直肠癌合并肠梗阻的临床资料,报道如下: 
  
  1 资料与方法 
  1.1 一般资料 
  2005年7月~2008年4月我院共收治17例结直肠癌急性肠梗阻患者,男10例,女7例;年龄58~87岁,平均68.5岁。均有腹痛、腹胀,肛门停止排气、排便,伴有不同程度的恶心、呕吐等急性梗阻症状。部分患者既往有反复腹胀不适,大便习惯改变,排黏液便和黏液血便的病史。梗阻时间8 h ~5 d,平均3 d。并存病15例,其中,高血压8例,冠心病4例,糖尿病3例。肿瘤部位:右半结肠癌4例(23.5%),左半结肠癌7例(41.2%),直肠癌2例(11.8%),其他4例(23.5%);伴有肝转移3例(17.6%),腹腔广泛转移1例(5.9%);肿瘤分期:Dukes A期1例(5.9%),B期2例(11.8%),C期8例(47.1%),D期6例(35.3%);病理类型:腺癌10例(58.8%),未分化癌5例(29.4%),黏液癌2例(11.8%)。 
  1.2 治疗方法 
  经6~48 h保守治疗,症状未解除或加重,17例患者均采用手术治疗。术前准备包括:①持续胃肠减压。②纠正水电解质酸碱平衡紊乱。③控制血压和血糖达到正常水平。④控制感染,术前均静脉使用大剂量抗生素,术时超过2 h追加1次,选择抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素。⑤肠道准备,完全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗生素,不完全性肠梗阻适量口服石蜡油润滑性缓泻剂,但禁用甘露醇和硫酸镁。据具体病情行各种不同术式,其中,右半结肠切除术6例,横结肠切除术2例,左半结肠切除术3例,均行一期肠吻合术;左半结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合(即Hartmann术式)3例,肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例,回肠横结肠捷径吻合1例。肠吻合前行肠道灌洗。术中清洁肠道采用2种方法[2]:①切除阑尾由阑尾根部切口放入导尿管,生理盐水经导尿管注入结肠腔内,反复冲洗直到结肠腔内清洁为止,然后以500 ml生理盐水加庆大霉素24万U及0.2%甲硝唑250 ml冲洗。②将小肠和结肠的内容物尽量推挤到预切的肠腔内,然后将预切的肠管与肠内容物一并切除。肠吻合前消毒肠腔内及肠管断端,肠腔内可置引流管自肛管内引出或定期扩肛。吻合口旁常规放置引流管。使用吻合器11例,可缩短手术时间和减少污染。 
  2 结果 
  术后出现并发症4例(23.5%),其中,切口感染2例,腹腔感染1例和吻合口瘘1例,无死亡病例。 
  
  3 讨论 
  结直肠癌合并肠梗阻临床并不少见,是进展期结直肠癌的严重并发症之一, 文献显示其发生率为9.3%~15.0%[3]。这类患者往往病史较长,一般情况差,高龄患者多,多有其他脏器的合并症,发生梗阻后由于闭袢的缘故,结肠容易缺血坏死穿孔,引起严重并发症。结直肠癌并发急性肠梗阻是常见的外科急腹症,成年人中约53.3% 的急性机械性肠梗阻是由腹内肿瘤引起,而84%腹内肿瘤为结直肠癌。 
  在外科手术中, 应根据患者全身情况及术中具体情况选择合理术式。一般认为, 如术中探查发现肿瘤可以切除, 其手术方式可有两种:一期切除和分期切除。其中一期切除又包括Hartmann 手术和Dixon手术两种。右半结肠癌可行一期切除吻合已基本得到共识,左半结肠癌因肠壁菲薄,肌层欠发达,血运较差,愈合能力差,梗阻后肠壁高度扩张、水肿,粪便大量堆积,细菌含量高,结直肠吻合口径相差悬殊,盆腔操作困难等因素,是否一期切除吻合应视具体情况而定。对于梗阻时间较短,肠管扩张、水肿不明显,肠管血运较好者,可行一期切除吻合( Dixon 手术) 。而对于梗阻时间较长,肠管扩张、水肿明显,肠管血运较差,可选用Hartmann 手术。  (责任编辑:admin)
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