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参麦注射液对有机磷农药中毒性心肌损害的治疗作用

时间:2018-04-15 11:59:56来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 68 次
急性有机磷农药中毒常引起各种脏器损害,拮抗其引起的中毒性心肌损害是治疗的重要环节。2002年1月~2004年6月,我们采用参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害101例,观察其对心电图(ECG)、心肌酶及胆碱酯酶(ChE)的影响,取得较好的疗效,报告如下。1资料与方法1.1病例纳入标准①有明确的有机磷农药口服及皮肤接触史;②既往无心脏病史;③出现不同程度的心
       急性有机磷农药中毒常引起各种脏器损害,拮抗其引起的中毒性心肌损害是治疗的重要环节。2002年1月~2004年6月,我们采用参麦注射液治疗急性有机磷农药中毒致心肌损害101例,观察其对心电图(ECG)、心肌酶及胆碱酯酶(ChE)的影响,取得较好的疗效,报告如下。
        1  资料与方法
        1.1病例纳入标准  ①有明确的有机磷农药口服及皮肤接触史;②既往无心脏病史;③出现不同程度的心悸;④心肌酶谱增高;⑤ECG或心电监护示有异常改变。
        1.2一般资料  101例患者中口服中毒84例,皮肤吸收中毒17例;农药种类为甲胺磷、对硫磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏和三唑磷。随机分为两组:治疗组50例中男20例,女30例;年龄16~60岁,平均(35.5±5.6)岁;口服中毒42例,皮肤吸收中毒8例。对照组51例中男20例,女31例;年龄18~61岁,平均(35.5±5.8)岁;口服中毒42例,皮肤吸收中毒9例。中毒诊断分级以临床表现为主,以ChE活性测定结果为参考,其中治疗组轻、中、重度各为12例、23例和15例,对照组轻、中、重度各为13例、24例和14例。两组一般资料对比无显著差异,有可比性。
        1.3治疗方法  两组患者入院后均给予清水洗胃,更衣擦洗皮肤,应用解毒剂、补液、利尿等对症、支持处理。治疗组在上述治疗基础上加用参麦注射液50~100ml,静脉滴注,每日1~2次,连用7~10d,对照组加用肌苷注射液0.4~0.6g、维生素C 2~4g加入液体中静脉滴注,每日1次,或1,6-二磷酸果糖注射液5~10g,每日1~2次,连用7~10d。
        1.4观察指标  所有患者入院后即刻及治疗后7d抽取患者静脉血进行心肌酶谱及ChE检测,如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)和羟丁酸脱氢酶(HBDH)。并检查ECG,部分患者行24h动态心电图或24h心电监护,主要观察心律失常及ST-T变化情况。 
        1.5统计学方法  计量数据以均数±标准差(x-±s)表示,用U检验;计数资料用χ2检验。
        2  结果
        2.1两组治疗前后ECG情况  入院时两组ECG均有异常,其中治疗组有心律失常21例,ST-T呈缺血性改变29例。对照组有心律失常23例,ST-T呈缺血性改变28例。治疗后治疗组ECG异常率低于对照组,差异显著。
        2.2两组治疗前后心肌酶谱恢复情况比较  治疗组治疗后CK、CK-MB、AST、LDH和HBDH的改善程度与对照组比较P均<0.01。
        2.3两组治疗后ChE变化情况  两组入院时ChE活性均降低,治疗组治疗后有5例未恢复正常,对照组治疗后13例未恢复正常,两者比较有显著性差异。
        2.4预后  治疗组无一例因中毒性心肌损害而死亡,对照组有1例因QT间期延长且并发室心动过速猝死。
        3  讨论
        急性有机磷农药中毒可致心肌损害已多有报道,患者表现为不同程度的ECG异常表现和血清心肌酶升高,且心肌酶升高的程度与中毒程度呈平行关系。其机制可能为乙酰胆碱过度刺激,致心肌细胞内钙超载引起心肌变性及坏死,血清心肌酶升高,病理检查可见心肌间质充血、水肿,心肌纤维断裂及横纹肌溶解。参麦注射液是在中医著名古方之一的“生脉散”基础上,经修方改型研制而成的纯中药速效制剂,由红参、麦冬两味药提取精制而成,具有益气固脱、养阴生津、生脉的功能,用于气阴两虚型休克、冠状动脉粥样梗化性心脏病(冠心病)、病毒性心肌炎、慢性肺源性心脏病、粒细胞减少症等。田宏等用异丙肾上腺素制备大鼠心肌缺血模型,采用Fura-2法测定大鼠红细胞膜钙泵、钠泵活性,并同步观察大鼠心肌组织病理变化。结果表明,参麦注射液可减轻缺血性肌细胞钙超载,起到心肌保护作用。王汉森等实验表明,参麦注射液能对抗自由基引起的脂质过氧化,逆转细胞内钙超载,从而保护阿霉素中毒时的心肌细胞。张善堂等实验证明,参麦注射液能显著降低心力衰竭大鼠力浆血管紧张素II(AngII)、血浆内皮素(ET)的浓度,影响血浆心钠素(ANP)的分泌,能改善心力衰竭大鼠左室舒缩功能。但参麦注射液治疗有机磷农药中毒性心肌损害,目前均未见有实验及临床报道。 (责任编辑:admin)
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