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硫酸钙人工骨在口腔种植外科的应用

时间:2018-04-17 12:00:11来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 22 次
【关键词】种植外科;硫酸钙;人工骨 在口腔种植中,一个关键条件在于保证植入部位必须有足够的牙槽骨来支持种植体。而据临床统计证实,由于缺牙部位的生理性吸收及炎症或外伤、牙周并肿瘤致骨缺失,约40%~80%的患者都存在骨量不足使种植体植入困难的问题。目前临床上常通过移植材料来为种植体的植入提供足够的骨量。本文就各种骨移植材料特别是硫酸钙的特性及作用机制

【关键词】  种植外科;硫酸钙;人工骨

在口腔种植中,一个关键条件在于保证植入部位必须有足够的牙槽骨来支持种植体。而据临床统计证实,由于缺牙部位的生理性吸收及炎症或外伤、牙周病、肿瘤致骨缺失,约40%~80%的患者都存在骨量不足使种植体植入困难的问题。目前临床上常通过移植材料来为种植体的植入提供足够的骨量。本文就各种骨移植材料特别是硫酸钙的特性及作用机制和在口腔种植外科的应用作一综述。

  1 骨移植材料概述

  在口腔种植外科中,通常要求牙槽嵴的高度≥10mm,厚度≥5mm。但是因各种原因造成的骨量不足致使种植体植入困难及增加手术难度的问题常常限制了口腔种植的应用。近年来随着骨科学、组织工程学、生物材料学等相关学科的发展,为了满足种植术的需要,骨移植材料已广泛应用于口腔种植外科。

  目前应用于口腔种植的骨移植材料可分为:自体骨移植,同种异体骨移植,异种骨移植以及人工骨材料。

  1.1 自体骨移植 来源于自体髂骨、肋骨、上颌结节、下颌骨颏部和种植窝制备时的剩余骨等。一般不会引起免疫排斥反应,它分为血管化自体骨移植和非血管化自体骨移植。自体骨本身含有成骨细胞,同时还有许多生长因子和促生长因子,可刺激间充质细胞分化为成骨细胞,加速新分化成骨细胞的成骨作用,因此被认为是最理想的骨移植材料。但是由于增加创伤,取骨量有限,手术操作要求较高等原因,使自体骨移植受到了很大的限制。

  1.2 同种异体骨移植 指从同一种类不同基因型的其他个体获得的骨移植材料。目前主要有低温、深冻或冻干等保存方法,再经灭菌和消除免疫原性等处理,制备出清洁、无菌、无病毒、保留一定生物活性和生物力学特性的同种异体骨。愈合过程为移植骨再血管化、新骨形成、宿主骨受植床与移植物连接而出现骨渗入[1]。同种异体骨具有天然骨组织结构,良好的骨诱导和骨传导性,所以被认为是自体骨移植比较好的替代材料。但是因为它同样具有免疫抗原性、免疫排斥反应,而且其骨诱导能力低,吸收快,不能诱导形成足够的骨量,因此在应用上受到了一定的限制。

  1.3 异种骨移植 指不同种属间的骨移植,异体骨移植基本上经历了3个阶段,新鲜异种骨、处理异种骨、异种复合骨。目前临床上应用的主要为异种复合骨。它的优点在于来源丰富、取材方便,但是遇到的问题主要在于经过处理的异种骨虽然能大大降低免疫排斥反应,但是同时也破坏了它的成骨活性物质。

  1.4 人工骨材料 分为单一人工骨材料和复合人工骨材料,前者具有良好的生物相容性,在骨缺损中形似框架,起暂时性的充填作用;具有骨引导性,而无骨诱导性,存在的缺点在于在体内不降解或者降解难以控制。后者的特点在于将具有骨传导能力的材料与具有骨诱导能力的物质相复合,使其既具有骨引导性也具有骨诱导性。

  2 硫酸钙人工骨的应用

  在口腔种植中,硫酸钙因其良好的生物相容性、生物降解作用、无毒性作用、良好的止血和血管生成作用及骨引导与骨诱导作用,已经作为一种骨移植替代材料及引导组织再生材料得到了广泛的认同。

  作为一种骨移植替代材料,自Dreesmann首次报道硫酸钙成功治愈骨缺损以来[2],医用硫酸钙的应用研究已经有了一个世纪之久,动物实验和临床研究都显示硫酸钙有很高的生物相容性、生物降解作用、无毒性作用、良好的止血和血管生成作用。它也作为一种引导组织再生材料,预防增生的软组织进入骨的缺损。当被植入机体后,它会出现逐渐吸收,降解时会促进骨组织的生长,因此目前已经成为口腔种植外科领域关注的热点。相对于普通硫酸钙,医用硫酸钙经过精心挑选而成,使其有特定的大小和形状的晶体结构,具有纯度高,吸收速度快,更加有利于新骨塑形,并恢复解剖学特点和结构特性[3]。

  2.1 硫酸钙的特性 硫酸钙是一种无机陶瓷类材料。根据其化学结构,可分为三大类:(1)二水硫酸钙(CaSO4?2H2O);(2)半水硫酸钙( CaSO4?1/2H2O);(3)无水硫酸钙。根据应用的不同,硫酸钙又分为工业级、食品级、医用级、外科植入级四类。半水硫酸钙是二水硫酸钙脱去1.5H2O后形成,经再次水化(即每分子半水硫酸钙结合1.5H2O)又变成二水硫酸钙。半水硫酸钙具有可塑性强及原位自固化性,可根据骨缺损的情况而制成各种形状。因此非常适合于填补骨缺损。Nilsson等通过动物研究证实:在将硫酸钙植入老鼠的肌肉和兔的胫骨近端后,经观察发现其具有良好的组织反应,没有炎性反应及纤维组织的存在。材料在体内被破骨细胞吸收,形成生物降解,而释放出的钙离子则参与新骨的形成。在生物力学分析上,陈华等人通过在兔的股骨远端建立包容性骨缺损模型,进行一般观察及压凹力学实验分析发现,至术后第13周时,缺损区抗压缩强度、弹性模量接近于正常松质骨水平。这就证实了硫酸钙在早期有力学支撑作用[4]。

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