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浅谈分级“治理”冠心病

时间:2018-04-18 12:00:01来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 46 次
心血管疾病已成为危害国民生命的"第一杀手",平均每3个死亡者中,就有一人死于冠心病,全国每年因冠心病死亡的患者达110万人。众所周知,人体每个器官都需要充足的血液循环。心脏是供应全身血液循环的动力泵,其本身同样也需要足够的血液供应。供给心脏的动脉有左、右冠状动脉,冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化,形成斑块,造成管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺

  心血管疾病已成为危害国民生命的"第一杀手",平均每3个死亡者中,就有一人死于冠心病,全国每年因冠心病死亡的患者达110万人。
  众所周知,人体每个器官都需要充足的血液循环。心脏是供应全身血液循环的动力泵,其本身同样也需要足够的血液供应。供给心脏的动脉有左、右冠状动脉,冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化,形成斑块,造成管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧,从而引起一系列的临床症状。
  
  冠心病的高危人群
  
  1、高血压患者。冠心病的发病及其并发症所造成的死亡,是随着血压的升高而增加的。
  2、血脂异常者。血脂异常,是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高,以及高密度脂蛋白胆固醇降低,无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。
  3、糖尿病患者。目前认为,糖尿病是冠心病的等同征,也就是说糖尿病患者就是冠心病患者,可见糖尿病患者处于冠心病的高度威胁之中,必须定期进行冠心病的检查。
  4、吸烟。国外研究表明,男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。
  
  关注劳力型心绞痛
  
  心绞痛是冠心病最常见的临床症状,认识和重视心绞痛对预防心梗意义重大。对于冠心病患者来说,要特别注意劳力型心绞痛,因为劳力型心绞痛症状非常明显,但往往被患者忽视。
  劳力型心绞痛是指患者在安静休息时不会感到身体不适,然而在走路、爬楼、上坡或做其他运动时,出现胸闷、憋气等不适感。需要注意的是"心绞痛"这个名称对患者有些误导,因为有些心绞痛的感觉并不是"胸痛",而是胸部闷、憋、堵、胀、发热等。发病部位在心前区、胸骨后,有拳头大小,发病过程持续一两分钟。一般患者停下来歇一会儿、休息休息就好了。许多人出现这样的情况,以为年龄大了,体力不济,很正常,并未意识到这就是心绞痛,以致延误了诊治。如果在日常生活中出现这些症状,应该马上去医院心内科检查。
  如果发展为不稳定型心绞痛,以上症状就会加重,疼痛加剧,时间延长。倘若不活动、不劳累时也胸闷不适,甚至晚上睡觉时被憋醒的话,就更要小心了。
  
  启动药物治疗
  
  无论有无症状,只要确诊为冠心病,就应在医生指导下启动药物治疗。常用的药物有以下几类:
  1. 硝酸酯类:这类药物可以扩张冠状动脉,缓解胸痛症状。如果症状严重、发作频繁,可以在医生指导下服用一段时间。硝酸酯类药物临床上有口服的片剂,包括短效和长效的,也有气雾剂、贴片或静脉用针剂。在症状发作时,最快的缓解方法是舌下含服硝酸甘油片。因此,冠心病患者最好常年带上这类急救药。
  2. 抗血小板药物:是冠心病治疗的基石,常用的是阿司匹林,常见的副作用是胃肠道不适,可同时服用胃粘膜保护剂或选用工艺精良的肠溶片。如果能够耐受的话,应该坚持长期服用。对阿司匹林有禁忌者,可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。

  3. β受体阻滞剂:可降低心肌的耗氧量,缓解心绞痛。常用的如倍他乐克等,应长期使用。
  4. 调脂药物:冠心病患者应更积极地进行调脂治疗,目标是将低密度脂蛋白胆固醇降到2.6毫摩/升。主要选用针对胆固醇的他汀类药物,应长期服用,但需注意随访肝功能。另外,如果出现肌肉酸痛也应及时向医生咨询。
  5. 血管紧张素转换酶抑制剂:所有心梗后患者都要使用,稳定的高危患者(前壁心梗、既往心梗、心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌,也要长期使用。禁忌证有低血压、肾动脉狭窄、重度肾功能不全。

  介入治疗??冠状动脉一点通

  

  稳定的冠心病患者可行择期的介入治疗;如发生急性心肌梗死或非常严重的恶化性心绞痛,可以行急症介入治疗,介入治疗时间越早越好。介入治疗后,患者仍需进行上述药物治疗,同时加强抗血小板治疗,普通支架术后服用1~3个月,药物支架后需服用6~9个月。
  
  冠脉介入治疗大记事
  
  ?1977年,世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)在瑞士苏黎世大学医院完成,医生运用球囊扩张冠状动脉,帮助成千上万的患者缓解了心肌缺血的症状。但是,球囊成形术有血管急性闭塞、再狭窄等并发症,其中单纯球囊扩张的再狭窄率在术后6个月为30%~50%。
  ? 1986年,法国医学家首次成功地将金属支架置入患者的冠状动脉,这是冠心病介入治疗的一个重要进展。支架使再狭窄率由球囊扩张的50%左右降低到20%~30%,并且大大减少了急性血管闭塞的发生。
  ? 近年来,科学家在金属支架的基础上发展了新型的药物涂层支架,即在支架表面涂上细胞毒性药物,以防血管壁增生,使介入治疗后再狭窄的可能性降至2%~8%。

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