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浅谈羊膜移植联合平阳霉素治疗陈旧性眼表烧伤

时间:2018-04-22 12:00:03来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 33 次
【论文关键词】羊膜移植眼表烧伤平阳霉素【论文摘要】目的探讨羊膜移植术治疗陈旧性眼表烧伤的临床价值。方法对陈旧性眼表烧伤25例33眼行羊膜移植术重建眼表,后期局部注射平阳霉素,观察其临床效果。结果所有术眼睑球粘连得到明显改善,角膜新生血管及角透明度明显好转,视力有所提高。结论对陈旧性眼表烧伤造成的睑球粘连和假性胬肉,羊膜移植术是目较理想方法之一
  【论文关键词】羊膜移植 眼表烧伤 平阳霉素 

  【论文摘要】 目的 探讨羊膜移植术治疗陈旧性眼表烧伤的临床价值。方法 对陈旧性眼表烧伤25例33眼行羊膜移植术重建眼表,后期局部注射平阳霉素,观察其临床效果。结果所有术眼睑球粘连得到明显改善,角膜新生血管及角透明度明显好转,视力有所提高。结论 对陈旧性眼表烧伤造成的睑球粘连和假性胬肉,羊膜移植术是目较理想方法之一。 
  
  
   
  眼表烧伤后遗留角膜角翳、睑球粘连、假性胬肉及继发性干眼等,为我国难治性致盲性眼病之一,在城市工业区尤为常见。传统角膜移植术常因出现新生血管侵入及排斥反应,我们予显微手术切除眼表烧伤后遗留的角膜血管翳、睑球粘连的纤维组织和假性胬肉等,利用羊膜移植提供理想的基底膜,修复角结膜缺损创面,使其迅速上皮化,重建正常眼表,后期酌情使用平阳霉素局部注射,预防复发,效果满意。现汇报如下。 
   
  1 资料与方法 
   
  1.1 一般资料 陈旧性眼表烧伤25例(33眼),男21例,女4例。年龄35~65岁,平均(43.4±9.7)岁。病程2~34年。其中酸烧伤14例17眼,碱烧伤5例8眼,热烧伤5例7眼,混合烧伤1例1眼。视力:手动~<0.05有10眼,0.05~<0.3有14眼,≥0.3有9眼。 
  1.2 角膜血管翳的深度 Ⅰ级(新生血管翳累及角膜表层)16眼;Ⅱ级(新生血管侵入角膜基质层<1/2角膜厚度)12眼;Ⅲ级(新生血管深度超过角膜厚度1/2)5眼。 
  1.3 睑球粘连及角巩缘血管化的范围 轻度(累及范围<1/4圆周)11眼;中度(累及范围1/4~<1/2圆周)17眼;重度(累及范围≥1/2圆周)5眼。 
  1.4 保存羊膜的制备 取健康孕妇剖宫产的胎盘,产前排除人免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒等。取材均在无菌操作下进行,并将羊膜置于稀释抗生素溶液中浸泡后,上皮面朝上平铺于粘贴手术巾的纸巾上,纯甘油中脱水24h,置入100%甘油中40℃冰箱保存备用。使用时需复水30min。 
  1.5 手术要点 (1)利用局麻药结膜下浸润麻醉,潜行分离健康结膜与其下纤维疤痕组织,剪开疤痕组织与正常结膜,并尽量后徙结膜组织,注意保留穹窿部和睑缘部的结膜。(2)充分切除睑球粘连及角巩膜面上纤维疤痕组织,使植床面光滑平整,眼球活动自如。(3)彻底止血,对角膜深层新生血管可在角巩缘血管始发部电凝止血。(4)复水后羊膜上皮面朝上平铺于角巩膜植床面上,角膜缺损处使羊膜呈新月型覆盖,两端10-0丝线缝合固定于角巩缘外2mm。退缩结膜于穹窿部形成足够深的结膜囊,且与羊膜一起缝合固定在浅层巩膜上。部分较深的角巩膜缺损可采用双层羊膜覆盖,注意层间密闭,不留积血和空隙。 
  1.6 术后处理 每天换药,涂点必舒眼药膏,绷带加压包扎1~2周,待上皮愈合后,可开放滴点必舒眼药水。1~2月后,观察结膜血管增生情况,有复发趋势者,予结膜下注射2mg/ml平阳霉素0.2~0.5ml,1次/周,共2~4次。抗生素眼药水一直使用3~6个月。 
   
  2 结果 
   
  2.1 术后视力 3眼手动~<0.05;11眼0.05~<0.3;19眼≥0.3。术后单眼盲目率9.1%(3/33),明显低于手术前的21.2%(7/33)经χ2检验,P<0.05,具显著性差异。 
  2.2 角膜上皮愈合情况 角膜愈合时间与角膜血管翳累及深度有关。Ⅰ级16眼均在3~7d内愈合,平均(4±2.35)d,Ⅱ级12眼6~15d愈合,平均(11.6±4.21)d,Ⅲ级5眼愈合时间分别为16、19、24、28、33d,平均为(24±6.82)d。三者角膜上皮愈合时间比较经t检验,P<0.01,有显著性差异。  (责任编辑:admin)
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