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中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展

时间:2018-04-23 12:00:28来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 34 次
【摘要】分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应,阐明中医药在预防鼻咽癌发生,增强放疗的敏感性,减轻放疗的毒副反应,整体调整机体,延长生存期等方面均显出良好的作用。 【关键词】鼻咽癌放疗不良反应综述 鼻咽癌为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿,与EB病毒(EBV)感染、遗传及环境因素有关,对其治疗首选方法为放疗。近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入,

【摘要】  分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应,阐明中医药在预防鼻咽癌发生,增强放疗的敏感性,减轻放疗的毒副反应,整体调整机体,延长生存期等方面均显出良好的作用。

【关键词】  鼻咽癌 放疗 不良反应 综述

鼻咽癌为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿,与EB病毒(EBV)感染、遗传及环境因素有关,对其治疗首选方法为放疗。近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入,中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良好的作用[1],现综述如下。

  1  鼻咽癌放疗的不良反应
   
  鼻咽癌位于头面部,区域淋巴结位于颈部,对其进行放射治疗主要对放射区局部皮肤、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下颌骨、牙齿有一定的损伤,出现不同程度的皮肤黏膜疼痛溃烂、口干、牙痛、下颌关节的疼痛及活动受限、喉痛、声嘶、耳痛、耳鸣及听力下降等;同时因放射治疗亦会引起植物神经的紊乱及一些全身反应,影响上消化道系统、中枢神经系统及骨髓造血系统,出现不同程度的腹胀腹痛、黑便、呕吐、头晕头痛、嗜睡、记忆力减退、白细胞下降、贫血或自发性出血等。

  2  产生不良反应的主要病因病机
   
  放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂,相当于中医所谓热邪入侵。内外热毒结合,化火灼津,损伤正气,“邪之所凑,其气必虚”,从而造成人体邪盛正虚之侯;放射线属热邪、燥邪,燥热之邪犯里,火热炽盛,蕴结成毒,加之瘀血内郁,脉络不通,出现口咽黏膜溃烂疼痛,牙龈肿痛,头痛,脓涕,鼻衄,鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。连续的放射治疗,使机体的津液耗伤,津液内不能灌溉于脏腑,外不能濡养肌肤、孔窍,出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。放疗日久,燥热之邪耗气伤津,再加之脾胃失调,气血生化之源不足,出现神疲乏力,心悸气短,少气懒言,耳鸣,自汗,面色无华等气阴两虚的症候表现。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点,以扶正祛邪、攻补兼施为原则。拟益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法。
   
  可以看出,中医认为鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足,复受燥热之邪所犯,火热炽盛,内蕴结毒,热毒炙盛,耗气伤阴,痰瘀内结,正气更伤,正气亏虚,正气无法抗邪故见脏腑气机失调而病变复杂。

  3  辨证分型

  3.1  热毒伤阴型  症见口干咽干,喜饮,干咳,大便干结,咽痛,声嘶,痰粘,消瘦,或见盗汗,午后潮热,颧红,小便短赤,鼻咽黏膜光亮或见干痂,舌红或嫩红,苔少或无苔少津,脉细或细数。邱宝珊等人[2]治拟清热养阴生津为法,以泻白散合沙参麦冬汤加减。方药:桑白皮15g,地骨皮15g,沙参15g,麦冬15g,白花蛇舌草20~30g,葛根20~30g,天花粉15g,玄参15g,菊花15g,甘草6g。刘伟胜老中医[3]则认为:治宜清热解毒,益气养阴。处方以五味消毒饮或龙胆泻肝汤合生脉散加味。

  3.2  热毒瘀结型  症见口咽黏膜溃烂疼痛甚,难进食,口干喜饮;牙龈肿痛,脓涕,头痛,鼻衄,鼻咽黏膜红肿,有分泌物,舌红或紫暗,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或数。邱宝珊等人[2]治拟清热散瘀为法,以柴胡清肝汤加减。方药:柴胡12g,赤芍15g,丹皮15g,丹参15g,毛冬青15g,连翘15g,黄芩12g,桃仁10g,生地15g,蚤休20~30g。刘伟胜老中医[3]认为本型可见于有颈部淋巴结转移者在行颈部区域放疗后,照射野皮肤出现纤维样改变。治宜化痰祛瘀,活血理气。处方以通窍活血汤或桃红四物汤合导痰汤加减。

  3.3  热毒壅盛型  症见咽痛口干、口腔溃?、头部胀痛、痰涕黄稠或带血、耳鸣耳聋、尿黄便结、舌红苔黄、脉弦数。龚春贵[5]认为该型患者治宜清热解毒,养阴生津。处方:野菊花20g,金银花20g,玄参15g,生地15g,连翘15g,黄芩12g,麦冬10g,玉竹12g,葛根12g,夏枯草20g,板兰根12g,陈皮10g。陈锦生[8]探讨了黄莲素在治疗鼻咽癌放化疗所致的WBC减少症中的作用,为寻找安全、有效的抗骨髓抑制药物提供科学依据并通过统计学方法得出结论,黄连素对放疗后生活质量的改善起肯定的作用。

  3.4  气阴两亏型  症见头晕目眩,神疲乏力,失眠多梦,纳差,口干,心悸气短,少气懒言,耳鸣,自汗,面色无华,鼻咽黏膜淡红,有分泌物或痂块,或伴白细胞下降,舌质淡或嫩红,苔少,脉细或细数。邱宝珊等人[2]治拟益气养阴为法。生脉汤合四君子汤加减。太子参15~30g,麦冬15g,五味子10g,茯苓15g,白术10g,白芍15g,生地15g,甘草6g。刘伟胜老中医[3]认为宜健脾益气,补血生津。处方以八珍汤或人参养荣汤加减。钟艳萍[9]等方选八珍汤加减。药用太子参、何首乌、生地黄、当归、茯苓、白术、白芍、五味子、甘草;偏气虚甚者,酌加黄芪或五爪龙;血虚明显者,加阿胶等;兼见肾虚者加山茱萸、女贞子、旱莲草、益智仁或以六味地黄汤加减治疗。

  3.5  其它辨证分型  由于对鼻咽癌放疗后表现的病因病机认识不同,临床分型及治法也不尽一致。邱宝珊等人[2]还认为有脾胃失调型,可见恶心呕吐,纳呆,倦怠乏力,口干,痞满,腹胀腹泻,面色少华,头目眩晕,鼻咽部分泌物多,舌淡或淡胖或淡暗,苔厚腻,脉滑。治拟健脾化湿为法,以陈夏六君子汤加减。高萍[4]则认为尚有痰湿内阻型:表现为口干不喜饮、咽部不适、头重、鼻塞多涕、痰涕色白、呕恶纳差、胸膈满闷、舌淡苔白厚腻或黄腻、脉滑或滑数,此型多在放疗中期,治予化痰除湿、理气开郁。药用:薏苡仁30g,猪苓30g,白术12g,淮山30g,茯苓15g,白芥子9g,法半夏9g,制南星6g,贝母12g,车前子15g,藿香12g,佩兰10g,甘草6g。徐晓薇[6]等将放疗口咽黏膜反应按中医辨证分胃阴虚型和湿热型,分别给予益胃生津饮及除湿利咽汤,治疗组43例,有效23例,无效11例。对照组28例,有效11例,无效17例,P<0.05。张青、罗建敏[7]分为阴津亏耗型、脾虚痰湿型、热毒瘀结型、气阴两虚型,分别采用抗鼻咽癌Ⅰ、Ⅱ号中药方加减配合放射治疗144例,对照观察急性放疗反应及远期后遗症、生存质量,3年、5年生存率的结果显示均优于单纯放疗组,P<0.05。

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