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非小细胞肺癌417例证候分布的临床研究

时间:2018-05-08 12:00:00来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 48 次
作者:黎敬波,张征,林丽珠,马力,李科威,黎敬涛,白丽 【摘要】【目的】研究非小细胞肺癌(NSCLC)的证候分布特点。【方法】采用前瞻性和回顾性相结合的流行病学研究方法,对确诊NSCLC适宜化疗、手术的群体进行西医治疗前后证候改变的抽样调查,将收集病例的症状(包括体征)进行赋值量化,数据输入数据库系统,将中医临床证候(症状)按照有关诊断标准进行归纳。

                  作者:黎敬波,张征,林丽珠,马力,李科威,黎敬涛,白丽

【摘要】  【目的】研究非小细胞肺癌(NSCLC)的证候分布特点。【方法】采用前瞻性和回顾性相结合的流行病学研究方法,对确诊NSCLC适宜化疗、手术的群体进行西医治疗前后证候改变的抽样调查,将收集病例的症状(包括体征)进行赋值量化,数据输入数据库系统,将中医临床证候(症状)按照有关诊断标准进行归纳。【结果】NSCLC中以气虚痰热、气虚痰湿、痰热气滞血瘀、气阴两虚为主,分别占32?9%、30?0%、15?1%、13?4%。Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅳ期证候比较,差异均有显著性意义(P<0?05)。中医证候由气虚、痰热、痰湿、阴虚、气滞血瘀、阳虚6个基本因素组合而成。气虚因素最多占76?3%,痰热占52?8%,痰湿占33?8%,阴虚占18?2%,气滞血瘀占15?1%,阳虚最少仅占3?8%。舌象的相关系数值较其他症状高,表明舌象与证候相关性更明显。【结论】417例NSCLC的证候分布按比例多少排列为:气虚痰热>气虚痰湿>痰热气滞血瘀>气阴两虚>阴虚痰热>阳虚痰湿。气虚是NSCLC发生发展的内在根本原因,痰凝、气滞、血瘀为其主要病理变化。

【关键词】  非小细胞肺癌/中医病机;肺肿瘤/中医病机;证候

非小细胞肺癌(NSCLC)是临床最常见的肺癌,约占肺癌的80%。手术、放射治疗和化学治疗是常见的治疗方法,而中西医结合治疗日益受到重视。由于多数病例接受过手术、放疗、化疗等相关治疗,混杂因素较多,使原本复杂的肺癌证候更加繁杂,未能反映出其真实面貌。因此,笔者选择未经手术、放疗、化疗的患者进行研究,探讨NSCLC中医证候随西医治疗方法变化的规律,为辨证论治过程中的决策提供重要依据,现将结果报道如下。

    1资料与方法

    1?1病例选择标准

    1?1?1诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中有关肺癌的诊断标准。TNM分期采用肺癌国际TNM分期标准(1997)分期。中医证候分型参照《中医临床诊疗术语证候部分》[2]、《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中医证候辨治规范》[4]等。

    1?1?2纳入标准①经临床影像学和细胞学/病理学证实为原发非小细胞肺癌患者;②确诊后未接受放、化疗及手术治疗者;③体力状况(KPS)积分在60分以上;④入院时所需观察的临床内容记载完整。

    1?1?3排除标准①确诊后接受过放、化疗及手术治疗者;②有严重心、肺、肝、肾、血液疾病者。

    1?2一般资料选择2004年1月~2005年12月广州中医药大学第一附属医院肿瘤科、中山大学肿瘤防治中心胸外科和福建省肿瘤医院呼吸科病例,共417例,其中前瞻性273例,回顾性144例。男277例,女140例;年龄18~86岁,平均61?03岁,≤60岁187例,>60岁230例;腺癌216例,鳞癌160例,其他41例。

    1?3研究方法对确诊NSCLC适宜化疗、手术的群体(无接受放疗的病例)进行西医治疗前后证候改变的抽样调查。按照病例纳入标准筛选病例,填写临床研究表格。将收集病例的症状(包括体征)进行赋值量化,症状按程度计:-~+++,或有者为1,无者为0,例如出现便溏者为1,无者为0。然后将数据输入数据库系统,将中医临床证候(症状)按照有关诊断标准进行归纳。观察结束后,将表格内容与所观察到的中医证候进行统计学分析。

    1?4统计学方法采用SPSS 11?5统计软件进行数据的统计分析。计数资料采用χ2检验方法,证候与症状的关系采用相关分析。

    2结果

    2?1NSCLC中医证候与临床分期的关系见表1。417例NSCLC中以气虚痰热、气虚痰湿、痰热气滞血瘀、气阴两虚为主,分别占32?9%、30?0%、15?1%、13?4%。Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅳ期证候比较,差异均有显著性意义(P<0?05);Ⅱ期与Ⅳ期比较,差异有显著性意义(P<0?05);Ⅲ期与Ⅳ期比较,差异有显著性意义(P<0?05)。Ⅰ期痰热气滞血瘀较多,占30?0%,气虚痰湿居其次,占25?0%,气虚痰热占22?5%。Ⅱ期以气虚痰湿和气虚痰热为主,分别占34?9%和33?3%,痰热气滞血瘀占16?7%。Ⅲ期气虚痰热占38?5%,气虚痰湿占28?2%,痰热气滞血瘀占13?8%。Ⅳ期气阴两虚占31?2%,气虚痰湿占28?6%,气虚痰热占24?7%。NSCLC的证候分布按比例多少排列为:气虚痰热>气虚痰湿>痰热气滞血瘀>气阴两虚>阴虚痰热>阳虚痰湿。

    2?2NSCLC中医证候基本因素分析见表2。中医证候由气虚、痰热、痰湿、阴虚、气滞血瘀、阳虚6个基本因素组合而成。气虚因素最多,占76?3%,痰热占52?8%,痰湿占33?8%,阴虚占18?2%,气滞血瘀占15?1%,阳虚最少仅占3?8%。Ⅰ期痰热因素比例最高,为65?0%,气虚居其次,为52?5%,痰湿与气滞血瘀各占30?0%,阴虚占17?5%。Ⅱ期气虚因素  占76?2%,痰热占55?6%,痰湿占36?5%,气滞血瘀占16?7%,阴虚占13?5%。Ⅲ期气虚因素占78?2%,痰热占55?7%,痰湿占32?8%,阴虚占14?9%,气滞血瘀占13?8%。Ⅳ期气虚因素占84?4%,痰热占35?1%,痰湿占33?8%,阴虚占33?8%。表1NSCLC中医证候与临床分期的关系 表2NSCLC中医证候基本因素分布表

    2?3NSCLC证候因素构成分析417例NSCLC症状进行分析处理,得出与各证候有意义的相关系数较高的症状(P<0?05)。以下症状按相关系数由高到低的顺序排列,相关系数的绝对值越高,说明其与相应证候相关性越大。

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