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胃大部切除术式与幽门螺杆菌感染相关性的研究

时间:2018-05-12 12:00:13来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 52 次
作者:章才干郑华君陈晓亮 【摘要】目的观察BillrothI式和BillrothII式术后、胆汁反流与残胃幽门螺杆菌(HP)感染之间的关系。方法残胃组患者101例,其中BillrothⅠ式58例,BillrothII式43例,同期未手术患者4501例作为对照组。残胃组内又分别根据HP、胆汁反流与否、反流程度分层比较。以快速尿素酶试验法及改良Giemsa染色检测HP。结果残胃组HP感染率(21.79%)显著低

                             作者:章才干 郑华君 陈晓亮 

【摘要】    目的 观察Billroth I式和Billroth II式术后、胆汁反流与残胃幽门螺杆菌(HP)感染之间的关系。 方法 残胃组患者101例,其中BillrothⅠ式58例,Billroth II式43例,同期未手术患者4501例作为对照组。残胃组内又分别根据HP、胆汁反流与否、反流程度分层比较。以快速尿素酶试验法及改良Giemsa染色检测HP。 结果 残胃组HP感染率(21.79%)显著低于对照组(41.16%),两组之间比较具有统计学意义(p<0.05);Billroth I 式组HP感染率为21.43%、Billroth II式组HP感染率为22.22%,两组比较无统计学意义;Billroth I 式组胆汁反流阳性率57.14%与Billroth II式组的88.89%相比较具有统计学意义(p<0.001);残胃胆汁反流阳性患者HP感染率为35.44%、胆汁反流阴性患者HP感染率为45.45%,两组比较具有统计学意义(p<0.01);残胃组患者不同程度胆汁反流的HP感染率之间无统计学意义;不同程度胆汁反流的HP现患比均<1.0。结论 残胃HP感染率低于未手术者,胆汁反流是HP感染的保护因素,但与HP感染严重程度无线性关系。

【关键词】  Billroth I式 Billroth II式 胆汁反流 幽门螺杆菌

  【Abstract】  Objective  To investigate the relationship among operation of Billroth I 、Billroth II ,bile reflux and Helicobacter pylori(H. pylori) infection. Methods  We investigated 101 patients with remnant stomach as remnant stomach groups including the Billroth I group(B-I,n=58) and the Billroth II group (B-II, n=43) and 4501 nonresected patients as control groups at the same time.In the remnant stomach groups, we divided into some groups respectively according to H. pylori, bile reflux again. H. pylori status was diagnosed by rapid urease test and histological examination. Results  There was significant difference (p<0.05) between the prevalence of H.pylori infection in the remnant stomach groups(21.79%) with the control groups(41.16%); There was not significance of difference between the prevalence of H. pylori infection in the B-I group(21.43%) with the B-II group(22.22%); The positive bile reflux in the B-I group(57.14%) was significantly lower than the B-II group(88.89%)(p<0.001); We found there were statistical significance(p<0.01) of the prevalence of H. pylori infection between positive bile reflux patients(35.44%) with negative ones(45.45%), but there was no statistical significance among different grade bile reflux groups; The prevalence ratios (PR) of different grade bile reflux groups were smaller than 1.0. Conclusions  The prevalence of H. pylori infection in the gastric stump was lower than in the control group ; the bile reflux is the protective factors against H. pylori infection , and it is not correlated with the grade of H. pylori infection.

  【Key word】  Billroth I  Billroth II   H. pylori  Bile reflux   

  幽门螺杆菌(Helicobacter pylori ,HP)感染在胃、十二指肠溃疡和胃癌等疾病的发病机制中起重要作用,其研究也较深入,但对胃大部切除术后HP感染国内报道较少。本文对2002年4月至2003年11月 Billroth I式和Billroth II式胃大部切除术患者的胃镜检查结果进行研究,旨在探讨手术术式、有无胆汁反流、反流程度等与残胃HP感染的关系。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  行胃镜检查并检测HP 4602例中,男2410例,女性2192例;年龄9~93岁,平均(43.46±8.13)岁。残胃患者101例,男81例,女20例;年龄29~80岁,平均(47.8±10.06)岁。其中Billroth I式56例、Billroth II式45例。检查距手术时间4个月~45年,平均(13.8±6.52)年。未行手术的4501例患者为对照组。

  1.2  方法    

  胃镜下自残胃吻合口或胃窦(对照组)和胃体部各取>2块胃黏膜标本,各取其中1块作RUT(试剂盒由××生物化工有限公司提供)检测,按试剂盒说明书判断结果;另2块组织用作Giemsa染色检测HP,两者均阳性者为HP感染。
      
  残胃胆汁反流程度在内镜下根据黏液湖黄染程度分为4个等级[1],阴性:黏液湖清亮、透明、无黄染;+:黏液湖清亮、淡黄色;2+:黏液湖呈黄色清亮;3+:黏液湖呈淡黄色或深绿色。

  1.3  统计学分析 

  计数资料采用χ2检验,等级资料用秩和检验,P<0.05为有显著性差异。

  2  结果

  2.1  残胃组HP感染率为21.79%,对照组为41.16%,两组比较有显著性差异(p<0.05),见表1。表1  残胃组与对照组HP感染率的比较(略)

  2.2  不同胃大部切除术式(Billroth I 式与Billroth II式)患者间HP感染率比较,Billroth I 式组HP感染率为21.43%、Billroth II式组HP感染率为22.22%,两组比较无显著性差异(p>0.05);Billroth I 式组胆汁反流阳性率57.14%与Billroth II式组的88.89%相比较差异有显著性(p<0.001),见表2。表2  不同术式患者的HP感染及胆汁反流情况(略)

  2.3  胃大部切除术后,胆汁反流阳性患者HP感染率35.44%、阴性45.45%,两组比较有显著性差异(p<0.01),见表3。表3  残胃胆汁反流与否的HP感染人数比较(略)

  2.4  残胃不同程度胆汁反流的HP感染率之间无显著性差异(p>0.05);不同程度胆汁反流的HP现患比均<1.0,见表4。表4  HP感染与残胃胆汁反流程度之间的关系(略)

  3  讨论

  HP是一种微需氧革兰阴性杆菌,我国属高感染国家,自然人群感染率达40%~70%[2]。人的胃黏膜上皮表面和黏液底层是它的自然定植部位,以胃窦及十二指肠胃化生黏膜为多,胃体和胃底较少。临床资料显示[3],HP与远端胃大部切除术后残胃炎症细胞的浸润有关,也可加剧残胃细胞的肠上皮化生、异型增生、黏膜腺体萎缩和胃酸减少等有关,这就明显提高机体患癌的机率。因此,针对胃大部切除术与HP感染的临床研究具有重要的现实意义。

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