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老年人胸腰椎压缩性骨折保守治疗的护理

时间:2018-05-19 12:00:07来源:www.xielunwen.net 作者:admin 点击: 96 次
【关键词】老年人胸腰椎压缩性骨折保守治疗护理 随着人口老龄化时代到来,老年人骨折疏松、脊椎压缩性骨折临床逐渐增多[1]。本院骨科自2005年1月至2008年6月共收住老年人胸腰椎压缩性骨折47例,采用卧床垫枕、功能锻炼、药物治疗和饮食调节相结合方法,取得满意效果,现就护理介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料本组47例病人中男14例,女33例;年龄53~87岁,平均7

【关键词】  老年人 胸腰椎压缩性骨折 保守治疗 护理

随着人口老龄化时代到来,老年人骨折疏松、脊椎压缩性骨折临床逐渐增多[1]。本院骨科自2005年1月至2008年6月共收住老年人胸腰椎压缩性骨折47例,采用卧床垫枕、功能锻炼、药物治疗和饮食调节相结合方法,取得满意效果,现就护理介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组47例病人中男14例,女33例;年龄53~87岁,平均71.5岁,致伤原因:跌伤18例、搬运重物11例、坐车颠簸9例、锄地、拔草等4例、自主弯腰过程中3例、不明原因2例。住院时间7~35d,平均19d。

    1.2  临床特点  病人均有腰背疼痛,脊柱活动障碍和局部压痛,绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7~L5,单个椎体骨折35例、多个椎体骨折12例,均为单纯压缩骨折,压缩程度为1/4~2/3椎体厚度。

    1.3  疗效评定  根据病人主诉疼痛程度,腰部坠胀感,脊柱活动及X线、CT复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月~1年分别评定疗效。出院时脊柱活动一项不参与评分,总分7~8分为优,5~6分为良,<5分为差;6个月~1年总分9~10分为优,7~8分为良,<7分为差。

    表1  分级计分表

    临床表现评分2分1分0分腰背疼痛无轻度明显腰部坠胀无轻度明显※脊柱活动不受限轻度受限明显受限局部压痛无轻度明显椎体压缩改善无改变加重

    ※出院时此项不参与评定,评分及总分标准均扣除2分。

    出院时47例病人疗效评定,优2例、良27例、差18例。随访6个月~1年31例,其中优13例、良15例、差3例。从两次疗效评定来看,6个月~1年后疗效明显高于出院时。

    2  护理

    2.1  心理护理  本组病人大部分来自农村,由于突发卧床不起,生活不能自理,加之知识缺乏,易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪,丧失治疗信心。针对病人心理状态,除给予生活上的关心照顾外,及时与家属取得联系,做好家属工作,与家属共同安慰病人,解除其顾虑,向病人及家属解释疾病的机制,介绍治疗方法、时间、效果、治疗费用等,使其正确认识疾病,树立康复信心,积极配合治疗。

    2.2  专科护理  采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位,加强腰背肌力量,避免进一步丢骨及骨质疏松的发生[2]。病人平卧硬板床以骨折处为中心,腰背部垫一5cm高软枕,在护士及家属协助下进行挺胸功能锻炼,臀部、肩部不离开床面,使脊柱、胸腰段离床面约3~4cm,入院当天就可开始,3~4次/d,每次20遍左右,垫枕与锻炼初期,可能会出现腰背疼痛轻度加重和不适感,可根据其承受度不断调整运动量,随症状缓解可逐渐加大锻炼量,垫枕高度逐渐增高可达10~15cm。伤后1周可采用5点支撑法练习。方法:病人仰卧,用头部双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸。伤后2~3周可采用3点支撑法练习。方法:病人双臂置于胸前,用头部及双足撑在床上,而全身腾空后伸。伤后3~4周可采用4点支撑法练习。方法:用双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状。伤后5~6周可采用飞燕式练习。方法:俯卧位,上肢后伸,小腿与踝部垫一软枕,头部与肩部尽量后伸,在上肢、头与背部尽量后伸的同时,下肢伸值后伸全身反弓,仅腹部着床,呈一弧形。锻炼时间一般需1.5~3个月。

    2.3  药物治疗与饮食调节  常规给予降钙素、钙剂、维生素D,伤后初期也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂,饮食上要注意进食牛奶、豆类、鱼、海带等含钙丰富的食物及粗纤维蔬菜、水果,保持大便通畅,促进钙质吸收。

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